輕度脂肪肝

基於病因分類可分為酒精性輕度脂肪肝和非酒精性輕度脂肪肝。

1、酒精性輕度脂肪肝

酒精性輕度脂肪肝是由長期酗酒引起。目前酒精攝入的安全量尚有爭議，我國標準是：長期飲酒史，一般超過5年，摺合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周內有大量飲酒史（> 80g/d）。

2、非酒精性輕度脂肪肝

患者無過量飲酒和其他明確的肝損害因素。 ^[1] 

傳染性

病毒性肝炎併發的輕度脂肪肝具有一定的傳染性，其中乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和丁型肝炎病毒（HDV）所致的輕度脂肪肝具有傳染性。

傳染源

病毒性肝炎患者或者是病毒性肝炎病毒攜帶者。

傳播途徑

乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒所致的輕度脂肪肝可通過血液製品、母嬰、性接觸傳播。丙型肝炎病毒可通過注射或輸血傳播。

發病率

輕度脂肪肝在臨牀上較常見，目前在國內尚無權威的發病相關數據。

發病趨勢

發病率逐年升高，趨向年輕化，兒童脂肪肝日益增多。

好發人羣

1、 長期飲酒、營養不良、肥胖、2型糖尿病、代謝綜合徵患者中，輕度脂肪肝很常見。

2、 患有一些遺傳病患者，如肝豆狀核變性和肝糖原貯積症，由於肝細胞存在基因突變，容易伴發輕度脂肪肝。

好發地區

中東地區和南美洲非酒精性輕度脂肪肝患病率高，非洲最低。中國處於中上水平，發病較多。 ^[1] 

總述

輕度脂肪肝可由多種病因引起，其中長期酗酒是最常見的病因。此外，藥物或毒物等化學性因素、營養因素、內分泌與代謝性疾病、病毒細菌等微生物感染、遺傳因素、妊娠期等也可引起輕度脂肪肝。

基本病因

1、 化學性因素

慢性酗酒是最常見的病因，酒精能使脂肪酸合成增加，肝內脂肪酸氧化減少，脂肪酸的酯化加強，故超量合成甘油三酯積聚於肝細胞內，從而引起輕度脂肪肝。一些毒性物質（如苯、砷等）、藥物（如四環素等），也可導致輕度脂肪肝。

2、 營養因素

食物中缺乏蛋白質或氨基酸含量不平衡，載脂蛋白中某些氨基酸含量相對缺乏會促成脂肪肝的形成。此外，肥胖也是該病的因素之一，約半數肥胖者有輕度脂肪肝，重度肥胖者其發病率可高達61%~94%。

3、 內分泌與代謝疾病因素

很多糖尿病患者常伴有輕度脂肪肝，主要是由於胰島素不能抑制脂肪組織中的脂肪水解，使血漿中未酯化的脂肪酸增多，而導致輕度脂肪肝。腎上腺皮質激素過多，刺激脂肪組織的脂肪水解，同樣導致血漿未酯化脂肪酸增多，進而導致輕度脂肪肝。

4、 微生物感染

肝炎病毒、細菌、寄生蟲等微生物感染機體後，侵犯肝臟，釋放炎性因子，損害肝細胞，引起輕度脂肪肝。

5、 遺傳因素

一些遺傳病或先天代謝缺陷疾病，如無β脂蛋白血癥、半乳糖血症、肝豆狀核變性、肝糖原貯積症、高胱氨酸尿、系統性肉鹼缺乏、Wilson病等。患這些病的患者，基因中可能存在突變，可能導致輕度脂肪肝。

6、 妊娠期

妊娠期輕度脂肪肝，多於妊娠36~40周左右發生，其發生機制尚不完全清楚。

危險因素

1、長期飲酒過多、膳食結構不合理（喜食辣味、飲食偏鹹、高糖高脂飲食）可增加輕度脂肪肝風險。

2、長期運動不足、久坐、缺乏體力勞動的人機體脂肪代謝少，脂肪沉積多，可使輕度脂肪肝發病風險增加。

3、吸煙、睡眠時間不足，經常熬夜。

4、體重增長過快。

5、患者有高血壓、高血脂、高血糖等基礎疾病。 ^[1] 

總述

大多數患者無明顯臨牀症狀，起病隱匿，發病緩慢。部分患者可能會有乏力、噁心、嘔吐、食慾不振、瘙癢、右肋下脹痛等非特異性症狀。

典型症狀

輕度脂肪肝的症狀一般不明顯，往往不會有什麼表現，患者可出現乏力、噁心、嘔吐、食慾不振、瘙癢、右肋下脹痛等症狀。

病情發展

1、 初期

脂肪肝的起病比較隱匿，病情發展緩慢，在發病初期，即輕度脂肪肝時期，大多沒有明顯的臨牀症狀，最為常見的症狀是容易感到疲勞，這種非典型的症狀容易被忽略，許多輕度脂肪肝患者都是在健康體檢的過程中偶然發現的。

2、 加重

隨着病情的發展，患者肝部的脂肪含量比例越來越高，發展到中度或重度的階段會出現類似肝炎的症狀，患者疲倦乏力的情況會更加明顯，出現食慾不振、噁心嘔吐、右上腹隱隱作痛等情況。

3、 持續發展

當病情進一步發展，患者肝內脂肪沉積過多，肝臟變得肥大，肝被膜膨脹、肝韌帶受到牽拉，會引起明顯的右上腹疼痛、壓痛，患者還會出現發熱、炎症等症狀，很容易被誤診為急腹症。中度脂肪肝患者可出現低鉀血癥、低鈉血癥等電解質紊亂症狀，以及下肢水腫、腹腔積液等。

併發症

1、肝硬化

一般的脂肪肝如繼續酗酒可演變為肝硬化，表現為低蛋白血癥、黃疸、男性乳房發育、蜘蛛狀血管痣等。

2、腹水

脂肪肝進一步發展可出現門靜脈系統的毛細血管流體靜壓升高，管壁通透性增大，液體漏入腹腔，出現腹水。另外，肝功能障礙，對醛固酮、抗利尿激素滅火作用減少，血中水平升高，水鈉瀦留也可促使腹水形成。

3、 食管靜脈曲張

脂肪肝發生發展過程中，門靜脈血經胃冠狀靜脈、食管靜脈叢、奇靜脈入上腔靜脈，常致食管靜脈曲張。

4、 消化道出血

脂肪肝進一步惡化，肝臟門靜脈壓力升高，胃腸靜脈血迴流受阻，導致胃腸壁淤血，當腹壓升高或粗糙食物磨損時，常會出現大出血，是患者死亡的常見原因之一。

5、 水腫

肝臟功能紊亂，靜脈血迴流受阻，可出現肝性水腫。

6、 脾大

脂肪肝進一步發展為肝硬化，約有70%~85%患者出現脾大。肉眼觀，脾大，重量一般在500g以下，少數可達800~1000g。鏡下見脾竇擴張，竇內皮細胞增生、腫大，脾小體萎縮，紅髓內纖維組織增生，部分可見鐵結節。

7、 肝性腦病

肝性腦病是輕度脂肪肝病情進展所可能引發的最嚴重的後果，系肝功能極度衰竭的表現，是患者死亡的又一重要原因。 ^[1] 

預計檢查

醫生詢問完病史，懷疑是輕度脂肪肝時，首先會對患者進行體格檢查，判斷有無異常體徵。之後可能建議進一步做血脂、血糖、肝功能檢查，在有血脂、血糖、肝功能結果後，可能進一步通過超聲、CT等明確診斷及評估疾病的嚴重程度。

體格檢查

體格檢查對於輔助診斷輕度脂肪肝有一定的意義，單純的輕度脂肪肝沒有明顯症狀，有些患者可能有右肋下壓痛。體格檢查還可幫助醫生初步評估是否有其他肝臟疾患。

實驗室檢查

1、 血糖血脂檢查

輕度脂肪肝患者大多數血脂高，血糖高。如果抽血化驗提示血糖血脂異常，符合輕度脂肪肝，間接提示診斷為輕度脂肪肝提供依據。

2、 肝功能檢查

輕度脂肪肝患者肝功能檢測血清氨基轉移酶、血漿白/球蛋白比值、血清膽紅素和鹼性磷酸酶等幾項指標。判斷脂肪肝的病因、合併症、肝損傷嚴重程度以及是否存在其他肝病。

3、 病原學檢查

輕度脂肪肝患者可進行肝炎病毒核酸檢測，判斷脂肪肝的病因以及是否是病毒性肝病。

影像學檢查

為了明確脂肪肝是否存在以及評估肝臟脂肪變性程度，醫生可能建議做影像學檢查：超聲、CT和磁共振成像（MRI）。

1、 超聲診斷標準：

（1）肝近場回聲瀰漫性增強（強於腎及脾），遠場回聲逐漸衰減。

（2）肝內管道節後顯示欠清晰或不清晰。

（3）肝輕至中度增大，邊緣角圓鈍。

（4）CDFI（彩色多普勒超聲）提示肝內血流信號減少或不顯示，但肝內血管走行正常。

輕度脂肪肝為1加2~4中的一項。

2、 CT診斷標準

肝密度瀰漫性減低，在未行增強掃描時門靜脈和肝靜脈分支清晰可見。肝脾CT值小於1為輕度脂肪肝。

3、 核磁共振（MRI）

肝臟超聲不準確，懷疑腫瘤，可進行MRI檢查。

病理檢查

超聲引導下肝穿刺活檢為脂肪肝最佳確診辦法，尤其對於侷限性脂肪肝，是一項與肝癌鑑別可靠的辦法。 ^[1] 

診斷原則

實驗室檢查和影像學檢查是診斷輕度脂肪肝關鍵，僅依靠臨牀表現不能確診。問診有無喝酒史，以及病原體檢查有助於病因診斷。在診斷過程中需對引起輕度脂肪肝病因（酒精性、非酒精性及其他原因）進行鑑別，並且排除其他慢性肝炎等疾病。

診斷依據

1、有引起脂肪肝的病因存在，如酗酒、肥胖等。

2、有右上腹痛、乏力、食慾減退、腹脹等不適。

3、實驗室檢查提示血脂升高、血清氨基轉移酶可正常或輕度升高等。

4、超聲波檢查可見肝腫大，肝內膽管稀少，肝實質回聲前部增強，後部衰減。CT、MRI檢查出現異常。

5、肝穿刺活檢發現脂肪變性。

鑑別診斷

1、原發性肝癌

原發性肝癌是肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤。肝癌發病隱匿，早期無臨牀症狀，晚期患者可出現肝硬化、消瘦、肝大疼痛、黃疸、腹水、大出血等表現。肝穿刺活檢可鑑別。

2、肝硬化

肝硬化是由於肝細胞瀰漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，這三種病變反覆交錯進行而導致的肝臟變形、變硬的一種常見的慢性肝臟疾病。晚期患者可出現門靜脈壓力高和肝功能障礙表現。肝穿刺活檢可將兩者鑑別。

治療原則

輕度脂肪肝的治療目標是肝酶降至正常、肝脂肪變減輕、儘可能治癒。醫生會根據患者的實際情況採取調整飲食、運動管理、藥物治療等措施。

一般治療

1、日常生活中控制飲食和適量運動是治療關鍵。建議低熱量低脂平衡飲食，肥胖成人每日熱量攝人需減少500 ~1000kcal。中等量有氧運動（每週至少150分鐘）。體重至少下降3%~5%才能改善肝脂肪變，達到10%可改善肝臟炎症壞死程度。

2、治療針對原發病 和危險因素予以治療，如減肥、合理控制血糖和血脂、糾正營養失衡等。

藥物治療

1、 抗氧化劑

適用於長期飲酒患者，該類藥物對於減少酒精給肝細胞帶來的損害。可選用天然維生素E等。

2、 降脂類藥物

適用於非酒精性脂肪肝患者，如果3~6個月的生活方式干預沒有有效減肥或控制代謝危險因素。可選用氯貝丁酯、非諾貝特、苯扎貝特、煙酸肌醇酯等。

3、 降糖類藥物

適用於有原發糖尿病、代謝綜合徵合併輕度脂肪肝患者。可選用二甲雙胍、吡格列酮、羅格列酮等。

4、 保肝藥物

適用於長期酗酒並無法戒掉患者。可選用膽鹼、水飛薊素等。

相關藥品

天然維生素E、氯貝丁酯、非諾貝特、苯扎貝特、煙酸肌醇酯、二甲雙胍、吡格列酮、羅格列酮、膽鹼、水飛薊素

手術治療

輕度脂肪肝一般無需進行特殊的手術治療。但部分患者由於體重控制不佳，經鍛鍊等措施無法得到良好的效果，必要時可進行減肥手術。重度肥胖（BMI≥37.5kg/m²）的2型糖尿病患者，以及中度肥胖（32.5kg/m²≤BMI≤37.4kg/m²）但保守治療不能有效控制血糖的2型糖尿病患者可以考慮減肥手術；輕度肥胖（27.5kg/m²≤BMI≤32.4kg/m²）患者如果保守治療不能有效控制代謝和心血管危險因素，也可考慮減肥手術。

中醫治療

中醫辨證可將脂肪肝分為如下幾類，主要干預手段是藥物治療。臨牀可根據具體情況選擇合適的治療方式，並配合飲食調節、心理疏導等方法綜合調治。治療過程中，應當審證求因，辨證施治。

1、辨證施治

（1） 肝鬱脾虛證應疏肝健脾，可使用逍遙散之類的藥物進行治療。

（2） 痰濁內阻證應健脾益氣、化痰怯濕，可使用平胃散、六君子湯之類的藥物進行治療。

（3） 濕熱藴結證應清熱利濕，可使用連樸飲、甘露消毒丹、五苓散之類的藥物進行治療。

（4） 痰瘀互結證應活血化瘀、怯痰散結，可使用四七湯之類的藥物進行治療。

2、常用中成藥

（1）強肝膠囊(顆粒)：清熱利濕、補脾養血、益氣解鬱。用於肝鬱脾虛證、早期肝硬化病、脂肪肝等。

（2）舒肝康膠囊：益氣養陰,柔肝健脾。用於肝鬱脾虛所致的煩躁易怒、疲乏無力、食慾不振、胸脅脹痛。

（3）殼脂膠囊: 消化濕濁,活血散結、補益肝腎。用於治療非酒精性脂肪肝濕濁內藴、氣滯血瘀或兼有肝腎不足鬱熱證,症見肝區悶脹不適或悶痛、耳鳴、胸悶氣短、肢麻體重、腰膝痠軟、口苦口粘、尿黃、舌質暗紅,苔薄黃膩等。

（4）膽寧片: 疏肝利膽,清熱通下。用於肝鬱氣滯、濕熱未清所致的右上腹隱隱作痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘。

（5）化滯柔肝顆粒: 清熱利濕、化濁解毒、祛瘀柔肝。用於非酒精性單純性脂肪肝濕熱中阻證,症見肝區不適或隱痛,乏力,食慾減退,舌苔黃膩。

（5）大黃蟄蟲丸: 活血破瘀,通經消癥。用於瘀血內停所致的癥瘕、閉經,症見腹部腫塊、肌膚甲錯、目眶黯黑、潮熱羸瘦、經閉不行。

3、 中醫外治法

針灸、耳針、貼敷是中醫治療主要手段，根據辯證論治中醫基本法則，實施個體化治療。

治療週期

輕度脂肪肝的治療週期要根據患者的實際病情、採取的治療措施、日常護理等綜合而定。不可一概而論，每個患者恢復所需的時間存在明顯的個體差異。

治療費用

具體費用與所選的醫院、個體治療方案 、醫保政策等有關。 ^[1] 

一般預後

輕度脂肪肝患者如能堅持戒酒，有效控制血糖、血脂、血壓、體重在正常範圍，肝臟脂肪含量可漸漸恢復正常，患者症狀消失，生活質量改善。如果之後控制飲食得當，複發率低。但也有部分遺傳病患者複發率較高。如果不接受正規治療或者改變生活方式，任其發展，輕度脂肪肝可進展為中重度脂肪肝，嚴重時會損害肝功能。還有可能出現脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝衰竭等併發症，危及生命。

危害性

1、病毒性肝炎引起的輕度脂肪肝，會通過血液製品、性交、母嬰傳給下一代或他人。

2、輕度脂肪肝持續進展，可發展為中重度脂肪肝，出現脂肪性肝炎，進一步發展出現肝纖維化、肝硬化、肝衰竭等併發症，最終導致死亡。

3、脂肪肝可癌變，也可增加一級親屬患癌症的發病率。

自愈性

輕度脂肪肝通過飲食調節和運動控制，不需吃藥可控制，患者可漸漸自愈。

治癒性

輕度脂肪肝經積極治療、改善生活習慣，一般可達到臨牀治癒，生活質量改善。

根治性

經規範化的治療後，輕度脂肪肝治療可根治。但還需堅持控制生活方式和飲食習慣。

複發性

輕度脂肪肝與自身生活習慣密切相關，飲食習慣、生活作息稍有不注意極易復發，故要注重平時養護。如果控制飲食得當，複發率很低，但是也有部分遺傳病患者複發率較高。 ^[1] 

總述

輕度脂肪肝患者要努力糾正不良習慣，關注自身病情變化。積極戒酒，控制血壓、血糖、體重水平。良好的日常護理不但能夠緩解不適症狀，還對促進疾病恢復有積極意義。

心理護理

1、患者心理特點

（1）輕度脂肪肝患者可無明顯症狀，或輕微，患者可能會對疾病不加重視，或者消極處理。

（2）輕度脂肪肝病情可能反覆，一些肥胖患者可能會對治療喪失治療信心，出現抑鬱、悲觀不知所措的心理。

（3）輕度脂肪肝患者可出現腹部疼痛、消化不良等症狀，影響日常生活，可出現焦慮情緒。

（4）患者對病過分憂慮，如出現酒精性肝炎等，擔心惡化，出現恐懼心理。

2、護理措施

（1）家屬應給予患者心理支持，多理解、關懷、疏導患者，從各個方面調動患者的積極性，使其積極配合治療。

（2）患者自身應正視疾病，保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，必要時可向心理醫師諮詢。

（3）為患者講解輕度脂肪肝發生，告訴其控制飲食，治癒可能性很大，找此類病人已治癒出院現身説法，提高患者信心。

用藥護理

1、要嚴格遵醫囑用藥，不能私自停藥、換藥，避免輕度脂肪肝治療不徹底或復發。

2、口服維生素E出現噁心嘔吐，立即停用並及時就醫。

3、對於運用皮質固醇類藥物治療酒精性輕度脂肪肝患者，對於反應不良者，應及時就醫改變治療方案。

生活管理

日常生活中注意積極參加體育鍛煉，運動可以促進機體消耗脂肪，減少肝臟脂肪。每週3~5次運動，每次慢跑30分鐘。

病情監測

1、每週進行體重測量，記錄體重的變化情況。

2、每隔3~6個月去醫院進行血糖、血脂、肝功能檢查。

3、注意監測自身不適症狀是否有變化，如有加重，積極就醫。

複診須知

1、複查時間：

（1）初診脂肪肝患者需一個月複查，重新評估病情。

（2）隨後可進行半年到醫院複查一次。

2、複查內容：

（1）檢查血糖、血脂、肝功能各項指標變化，觀察血糖、血脂、肝功能是否異常，評估病情變化

（2）若血糖血脂和肝功能出現異常，需更細緻的檢查，進行影像學檢查上腹部超聲、CT、MRI。 ^[1] 

飲食調理

輕度脂肪肝的發生與復發與不科學的飲食習慣密切相關，患者特別重視飲食護理，養成良好的飲食習慣，有利於控制病情，治癒疾病，防止復發。

飲食建議

1、膳食需合理搭配，肥胖患者尤其調整飲食習慣。山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、麪粉調換吃，總量應限制。

2、細嚼慢嚥, 少吃多餐, 避免過飽, 多吃降脂食品，如燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。可以吃更多的蔬菜和水果，如芹菜，絲瓜，蘿蔔，獼猴桃，梨，橘子等。

3、植物油不含膽固醇，對治療脂肪肝有益，烹調應選用植物油。當然，也可以選用魚油。適量控制脂肪攝入。

4、對出現營養不良者，在飲食中增加富含蛋白質的食物，如海鮮、瘦肉、魚等。

4、晚飯應少吃，臨睡前切忌加餐。

5、平時，飲食是輕而低脂肪，適當控制體重，多運動。日常生活中避免高脂肪的食物，儘量以清淡飲食為主。

飲食禁忌

1、禁煙忌酒，否則可能會使病情加重，不利於康復。

2、避免高脂肪、高糖分等高熱量食物，如炸雞排、雞翅、豬肝、雞肝、燒烤、蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕點、可樂、雪碧、火鍋、肥肉、動物脂肪、動物內臟、腦髓、蝦蟹、蛋黃、魷魚、沙丁魚等等。葷腥油膩、高脂肪食物會加重肝臟的負擔，易增加脂肪在肝臟沉積。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒等。這些會對胃腸道產生刺激，可抑制胃內消化酶的分泌，影響食慾和食物的消化吸收^[19]。

4、避免過多鹽分攝入，每天攝入的鹽量以5-6g為限。

5、忌食煎炸食品。

6、避免極低熱量飲食，導致體重下降過快。 ^[1] 

預防措施

1、日常生活中注意維持體重、血糖、血脂、血壓在正常水平。

2、減少飲酒，多運動，減少不必要的肝臟損害，可以降低疾病發生和進展的風險。

3、積極治療自身內分泌和代謝性疾病。

4、平時注意做好個人衞生，不要進食不潔飲食，以免微生物感染累及肝臟。

5、合併有乙肝等肝臟疾病的患者，日常生活中需要積極治療，可遵醫囑使用保肝藥物。 ^[1]