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風濕性心臟病
鎖定
- 中醫病名
- 風濕性心臟病
- 外文名
- rheumatic heart disease
- 別 名
- 風心病
- 就診科室
- 心內科
- 常見發病部位
- 心臟
- 常見病因
- 甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態反應
- 常見症狀
- 心慌氣短、乏力、咳嗽、水腫、粉紅色泡沫痰
- 傳染性
- 無
風濕性心臟病病因
風濕性心臟病臨牀表現
由於心臟瓣膜的病變,使得心臟在運送血液的過程中出現問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大,為了射出足夠的血液,心臟則更加費力地舒張和收縮,這樣使心臟工作強度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時由於左心房壓力的增高,導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高,形成肺淤血,肺淤血後容易引起以下症狀:①呼吸困難;②咳嗽;③咳血,有的還會出現聲音沙啞和吞嚥困難。臨牀上常見心臟瓣膜病變如下:
1.二尖瓣關閉不全
風濕性二尖瓣關閉不全患者,常僅有輕度症狀,當有風濕活動、感染性心內膜炎或腱索斷裂時症狀加重,75%的二尖瓣關閉不全患者發生房顫,房顫可增加左心房的壓力。左心室容量過大是引起二尖瓣關閉不全,患者心悸氣短的另一重要原因。病變的後期可有肺水腫、咯血和右心衰竭。
2.主動脈瓣狹窄
(1)心絞痛 20%~60%的病人可發生心絞痛,且疼痛隨着年齡和瓣口嚴重程度的增加而增加。心絞痛的出現表明主動脈瓣口狹窄已相當嚴重。心絞痛可發生於勞累後,也可發生在靜息時,表明與勞累和體力活動不一定有關。
(2)眩暈或暈厥 約30%的病人有眩暈或暈厥發生,其持續時間可短至1分鐘長達半小時以上。部分病人伴有阿-斯綜合徵或心律失常。眩暈或暈厥常發生於勞動後或身體向前彎曲時,有時在靜息狀態,突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時誘發。
(4)猝死 20%~50%的病例可發生猝死,多數病例猝死前可有反覆心絞痛或暈厥發作,但亦可為首發症狀。其發生的原因可能與嚴重的、致命的心律失常,如心室顫動等有關。
3.三尖瓣狹窄
三尖瓣狹窄的臨牀表現可因同時存在的二尖瓣狹窄而不甚顯著或與二尖瓣狹窄的症狀混淆。患者較易疲乏,常訴右上腹不適或脹痛及周身水腫。頸靜脈的明顯搏動常使患者頸部有一種撲動性不適感。此外,由於胃腸道的淤血,患者常訴食慾不振、噁心、嘔吐或噯氣等。少數患者還可發生暈厥,週期性發紺或胸骨後不適,可有呼吸困難。
4.三尖瓣關閉不全
無肺動脈高壓的三尖瓣關閉不全的症狀相對較輕。肺動脈高壓及三尖瓣關閉不全並存時,心輸出量降低,右心衰竭症狀明顯。可表現為乏力,全身水腫,腹腔積液及肝淤血引起的右季肋區和右上腹脹痛。有頸部或腹部靜脈搏動感,特別在體力勞動或情緒激動時更為明顯。有時可有眼球搏動,部分患者可有輕度黃疸。許多三尖瓣關閉不全患者中,病情逐漸發展時,由併發存在的二尖瓣病變所引起的肺瘀血可減輕,但虛弱、乏力及其他心輸出量下降症狀卻變得明顯。
5.聯合瓣膜病變
病變源於1個瓣膜,隨着病情發展可影響或累及另一個瓣膜,導致相對性狹窄或關閉不全。如風濕性二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓,肺動脈高壓可使心室壓力負荷過重,引起右心室擴大而導致三尖瓣關閉不全。2種或2種以上病因累及不同瓣膜,如風濕性二尖瓣病併發感染性主動脈瓣炎。聯合瓣膜病變對心功能能的影響是綜合性的。多的瓣膜病變比單個瓣膜病預後更差。手術治療效果往往較單純性瓣膜病差。
風濕性心臟病檢查
1.查體
根據所侵犯的瓣膜的不同,查體時出現相應的體徵,晚期則表現為心功能失代償或併發症的體徵。
(4)關節紅、腫脹,活動受限;
2.輔助檢查
(2)X線檢查 可以瞭解心臟大小和肺部的改變。
風濕性心臟病診斷
根據病因、臨牀表現及影像學檢查即可做出診斷。
風濕性心臟病治療
瓣膜病變不論是狹窄、關閉不全或者同時存,出現明顯臨牀症狀時都需要手術治療,對病變瓣膜進行修復或者置換。
1.無症狀期的風濕性心臟病的治療
治療原則主要是保持和增強心臟的代償功能,一方面應避免心臟過度負荷,如重體力勞動、劇烈運動等,另一方面亦需動靜結合,適當做一些力所能及的活動和鍛鍊,增強體質,提高心臟的儲備能力。適當的體力活動與休息,限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療。注意預防風濕熱與感染性心內膜炎。合併心衰時,使用洋地黃製劑,利尿劑和血管擴張劑。
2.風濕性心臟病的手術治療
手術適應證:無明顯症狀的心功能Ⅰ級患者不需手術治療。心功能Ⅱ、Ⅲ級患者應行手術治療。心功能Ⅳ級者應先行強心、利尿等治療,待心功能改善後再行手術。伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環栓塞及功能性三尖瓣關閉不全者亦應手術,但手術危險性增大。有風濕活動或細菌性心內膜炎者應在風濕活動及心內膜炎完全控制後6個月再行手術。
3.風濕性心臟病併發症的治療
(1)心功能不全的治療。
(2)急性肺水腫的搶救。
(3)心房顫動的治療。
風濕性心臟病預防
1.防治鏈球菌感染
2.勞逸結合
病人症狀不明顯時可適當做些輕體力活,適當的運動和體力勞動可增加心臟的代償能力,但不要參加重體力勞動,以免增加心臟負擔。病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對卧牀休息,一切生活均應由家人協助。對病人態度要和藹、避免不良刺激。不少風濕性心臟病患者精神緊張,情緒激動時,容易突然發生心動過速,增加心臟負擔,造成心功能不全。
3.合理飲食
4.不宜作劇烈活動
5.如需拔牙或作其他小手術
術前應採用抗生素預防感染。
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