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心臟瓣膜
鎖定
- 中文名
- 心臟瓣膜
- 作 用
- 在心臟血液循環中扮演關鍵角色
- 分 類
- 房室瓣、半月瓣
- 預 防
- 加強體育鍛煉,增強機體抗病能力
- 常見發病
- 急性風濕性心臟炎
- 注意事項
- 服抗風濕藥物同時吃胃舒平3片
心臟瓣膜簡介
請把瓣膜想象成船帆:在正常情況下,船帆會鼓滿風,鼓脹得恰到好處;但是在二尖瓣脱垂的情況下,船帆有些過大了,或者帆繩過長,帆會在風中亂晃,形態鬆垮,部分風(即血液)會穿過船帆。這種異常現象會攪擾心房中的神經,造成心悸出虛汗。15%的女性被診斷出患有二尖瓣脱垂。儘管男性瓣膜也會有異常問題發生,但是與瓣膜鬆軟有關的心悸、出虛汗和心慌綜合徵通常出現在年輕女性身上。這種瓣膜問題應該用β受體阻滯劑治療,但是大多數人會放任情況進一步發展。
最常受累的瓣膜為二尖瓣,其次為主動脈瓣。由於心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎症引起的結構毀損、纖維化、粘連、縮短,粘液瘤樣變性,缺血性壞死,鈣質沉着或者先天發育畸形,為心臟瓣膜病。該病多發生於20~40歲青中年,其中2/3為女性,多有風濕熱史。在此僅闡述二尖瓣和主動脈瓣病變。
心臟瓣膜診斷要點
二尖瓣關閉不全
1、代償期可無症狀,當左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。
3、輔助檢查:
⑶ 超聲心動圖檢查:左房左室增大時,M型圖可測出。
主動脈瓣關閉不全
⒈早期無症狀,或有心前區不適或頭部動脈搏動感;晚期可出現左心衰竭症狀,急性重症患者有胸痛。
⒉毅面蒼白,心尖捕動向左下移位,呈抬舉性,心界增大呈靴形,主動脈瓣區及胸骨左緣第3~4肋間可聞有舒張期、短波長、遞減型雜音,向心尖部傳導;心尖區可聞及長波的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音);舒張壓下降,脈壓增大,可出現四周血管徵,如毛細血管捕動及Durozicr徵。
⒊輔助檢查:
⑵ 心電圖檢查:電軸左偏,左室肥厚伴勞損。
⑶ 超聲心動圖檢查:對確診關閉不全及病因很有幫助。
主動脈瓣狹窄
3、輔動檢查:
⑵心電圖檢查:左室肥厚伴勞損,有時左房增大。
⑶超聲心功圖檢查:主動脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm),開放速度減慢,左心室壁增厚,主動脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。
心臟瓣膜替換手術
人造心臟瓣膜替換手術的適應證主要根據病人心臟瓣膜的損壞程度。凡是瓣膜病變嚴重又無法做成形手術的患者,只要全身情況允許都應爭取實施瓣膜替換手術。病人的年齡沒有絕對限制。常見的病變略有以下幾種:
⒈二尖瓣狹窄:如果瓣葉活動良好,僅為交界部粘連或輕度瓣下損壞,可爭取行閉式擴張術或直視成形術。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變,則需要實行瓣膜替換手術。
⒉二尖瓣關閉不全:二尖瓣瓣環擴大或交界部侷限的瓣葉捲曲者,可以爭取實施直視成形手術。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術難以完全矯正或成形手術失敗,宜實施二尖瓣替換手術。二尖瓣狹窄合併二尖瓣關閉不全,大多數需要換瓣。
⒊三尖瓣損壞:通常三尖瓣不做換瓣手術。只有病變嚴重時才實施瓣膜替換手術。
⒌主動脈瓣關閉不全:主動脈瓣關閉不全可由瓣環擴大、瓣葉撕裂穿孔、捲曲或脱垂等引起。通常應實施瓣膜替換手術。只有主動脈瓣輕度脱垂才可能做成形手術。
人造心臟瓣膜替換手術的相對禁忌症:風濕活動未被控制或控制不足3個月;心力衰竭合併心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人。如心功能有所改善,仍爭取手術。肝、腎功能或全身情況太差而不能經受手術的患者。細菌性心內膜炎病人已出現敗血症並多處感染者不宜手術。
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心臟瓣膜護理
風濕性心臟瓣膜病是指急性風濕性心臟炎遺留下來的、以瓣膜病變為主的心臟病。原來光滑、纖薄、柔軟而富有彈性的瓣膜經過反覆發炎後,瓣膜增厚、粘連、變形及腱索縮短變粗,造成瓣膜狹窄或關閉不全。本病以年輕人多見,女性多於男性,追問病史約有2/3病人患過典型的風濕病。
(一)病因和發病
病人一般先患有風濕病。認為風濕病是一種慢性而有復發傾向的變態反應性疾病,它與甲型溶血性鏈球菌感染有關。病變累及心臟稱風濕性心臟炎,常遺留心臟瓣膜永久性損害,並隨着風濕病的經常復發而進行性加重,產生血液動力改變,導致心衰,危及生命和健康。
(二)病人表現
二尖瓣狹窄時,左心房血液流入左心室不暢,左主房內血液增多、壓力增高,造成左心房肥厚與擴張,肺靜脈和肺毛細血管壓力也隨時之增高,產生擴張和淤血,形成慢性肺臟阻性充血,體力活動時,病人出現呼吸困難,嚴重時呈端坐呼吸或出現夜間陣發性呼吸困難,咳嗽加重,常伴有咯血,紫紺和肺水腫(咯大量粉紅色泡沫樣痰),此時已成為左心房衰竭。病情持續發展導致肺動脈高壓,右心室因負擔加重而肥厚擴大,最後導致右心衰竭,引起體靜脈鬱血、肝臟腫大脹痛、皮下水腫和腹水等。
二尖瓣關閉不全時,左心房血容量因血液返流而增多,左心房擴大與肥厚。左心房過多的血液在心室舒張時流回左心室的量也增多,引起左心室擴大與肥厚,並逐漸失去代償機能,繼而肺淤血、肺動脈壓增高,使右心室肥厚擴張。若心臟代償功能良好病人可無明顯症狀。若失去代償能力,病人可有乏力、心悸、勞累後呼吸困難等左心衰表現。最後可出現水腫、腹脹等右心衰竭表現。
心臟聽診可有明顯的收縮期雜音。X線檢查左心房、左心室可擴大。心電圖檢查可有異常發現。
主動脈瓣狹窄時,因左心室排血受阻而產生代償性肥厚與擴張,重度狹窄可造成冠狀動脈血流量減少與腦供血不足。輕者可無明顯症狀,重者因腦缺血而出現眩暈或昏厥,或因冠狀動脈供血不足、心肌肥厚而致心絞痛,甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭症狀。
聯合瓣膜病:一個病人同時有兩上或兩上以上瓣膜病變者,叫聯合瓣膜病。其病人表現基本是各個瓣病變的綜合表現。
(三)家庭養護
風濕性心臟瓣膜病一經確診,應當住院治療。若無風濕活動、心力衰竭和亞急性心力衰竭和亞急性細菌性心內膜炎等併發病,也可以在醫師指導下進行家庭養護。
(四)注意事項
⒉服洋地黃類強心藥物,應在醫師指導下用藥,服藥期間若出現厭食、應立即停藥,並報告醫師。一旦確定洋地黃類藥物中毒,應服10%氯化鉀溶液10毫升,1日3次。若有頻發室性早搏,用苯妥英鈉0.1克,1日3次肌注或口服。
⒊治療和康復過程中,如出現心力衰竭、嚴重心律失常、亞急性細菌性心內膜炎(不明原因發熱、進行性貧血、血尿、脾大和皮膚出血點,應注意本病發生),動脈栓塞(心房血栓脱落,堵塞腦動脈可引起偏癱;堵塞肺動脈可引起胸痛、呼吸困難和咯血;堵塞腎動脈可引起血尿等)應及時送院治療。
(五)預防常識
本病是風濕病的後果,積極預防甲型溶血性鏈球菌感染,是預防本病的關鍵。加強體育鍛煉,增強機體抗病能力,也有重要的預防作用。積極有效的治療鏈球菌感染,如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶,可預防和減少本病發生。
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心臟瓣膜最新成果
- 參考資料
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- 1. 心臟瓣膜替換手術有哪些限制
- 2. 風濕性心臟瓣膜病的護理
- 3. 19.1 Heart Anatomy .Anatomy and Physiology | OpenStax[引用日期2021-09-09]
- 4. “零延時”快速通關 國產心臟瓣膜首次供港正式臨牀使用 .央視新聞.2023-11-28