三尖瓣狹窄

最常見病因為風濕性心臟病。三尖瓣狹窄單獨存在者極少見，常伴關閉不全、二尖瓣和主動脈瓣損害。病理改變與二尖瓣狹窄相似，但損害較輕。其他罕見病因有先天性三尖瓣閉鎖和類癌綜合徵、心臟腫瘤、系統性紅斑狼瘡、感染性心內膜炎、心內膜心肌纖維化、心內膜彈力纖維增生症等。

三尖瓣狹窄的主要症狀是體循環淤血的症狀如肝區不適、食慾不振、消化不良和腹脹等。有時伴有乏力和四肢水腫。單純性三尖瓣狹窄，肺淤血的症狀無或不明顯，伴有二尖瓣狹窄的病人，因右心室血流量減少，心肺症狀較單純性二尖瓣狹窄者為輕。

體格檢查：體循環淤血的體徵可見面頰輕度發紺和黃疸。頸靜脈怒張，甚至有搏動。肝腫大，質較硬，有觸痛，有時可捫到收縮期前搏動。有腹腔積液者，腹部膨脹，有移動性濁音。心臟檢查時，心濁音界向右側擴大。三尖瓣區第1音亢進，第2音後可有開放拍擊音。胸骨左緣第4肋間可聞收縮期前或舒張期滾筒樣雜音，有時可觸及震顫。深吸氣時，由於胸腔負壓增加，右心房血流量增多，雜音明顯加強。

（1）X線 右心房增大，上腔靜脈擴張，但肺動脈段不突出。

（2）超聲心動圖 二維超聲可確診三尖瓣狹窄；多普勒超聲可測算跨三尖瓣壓力階差。

心電圖：右房增大，Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯P波振幅>0.25mV，無右心室肥大。

右心房黏液瘤，當腫瘤阻塞瓣孔時，亦可引起三尖瓣狹窄的臨牀表現，但病史短，病程進展迅速，超聲心動圖有獨特的雲霧狀圖像，可資鑑別。

（1）有症狀者對症處理，酌情給予擴血管、利尿、強心治療。

（2）房顫時處理原則同二尖瓣狹窄。

（3）抗感染預防感染性心內膜炎。

主要取決於合併的二尖瓣和主動脈病變。當跨瓣壓差>5mmHg；或瓣口面積<2.0cm²時，應手術治療，風心病可做交界分離術或人工瓣膜置換術。

目前已被歐洲心臟病協會推薦為單純嚴重三尖瓣狹窄的一線治療。適於心功能Ⅱ、Ⅲ級；三尖瓣壓力階差>5mmHg；無風濕活動；無右心房內血栓患者。

本病主要是由於風濕熱所引起，故臨牀上對於有風濕熱疾的患者應積極進行治療，考慮到有三尖瓣狹窄存在的可能性時，應做到早發現、早診斷、早治療。