蟲咬皮炎

蟲咬皮炎又名嬰兒丘疹性皮炎或丘疹性蕁麻疹，是好發於小兒的常見皮膚病，患病的小兒皮膚會出現大小均勻的紅色丘疹，或丘疹樣水皰性皮疹， 瘙癢不安，常纏綿不愈，反覆發作。由於瘙癢會使小兒哭鬧煩躁，若抓破皮膚可因繼發感染而致化膿。本病嬰幼兒多見，春夏季節發病率比較高。本病一般預後比較好。本病與中醫水疥類似。亦有學者稱本病為水皰濕瘍。

現今幾乎都認為蟲咬皮炎發病與昆蟲叮咬有關，可以説是由節肢動物類叮咬止起的外因性變態反應。當患者被節肢動物，如臭蟲、跳蚤、蚊子、蠕類等叮咬時，該昆蟲唾液可注入皮膚內，若此人具有過敏素質傾向，那麼，通過幾天數次叮咬之後則可致病。多數看法是屬於遲發性變態反應。持以上觀點的理由有：其一、用上述昆蟲製成抗原進行皮膚試驗，90%患者呈陽性反應；其二、本病好發月份同昆蟲愛叮咬人的季節相一致；其三、患者脱離致病時的環境，避免再與這類昆蟲接觸，結果常使患者病情霍然痊癒；其四、倘若病人長期反覆受叮咬則可發生脱敏作用，故本病自兒童7歲後，隨年齡增加其發病率也逐漸降低，直至中年人基本上不得此病。

另外，還有部分學者提出，有少數的病人可能對某些食物，尤其是蛋白質的過敏而引起。

蟲咬皮炎常在春夏秋暖和季節發病，主要發生於1歲以上的 兒童及青少年，尤以學令期前更為 多見。本病往往好發在軀幹、四肢伸側，但頭面部較少被波及。皮損表現為風團丘疹或風團水皰。典型損害，其風團狀似紡錘形，中 央有小丘疹或水皰。還可以在四肢遠側端和掌蹠部位出現張力性水皰。皮疹可羣集或散在分佈，但一般不對稱。患兒多有劇癢，以夜 間尤甚。常因搔抓而繼發膿皰瘡等化膿性皮膚病，但通常無全身症狀，局部淺淋巴結也不腫大。病程約1-2周，損害消退後，可遺留 暫時性色素沉着斑，但易復發。然而，本病可隨着年齡增加或復發次數增多而病情逐漸緩解，直至不再發病。

本病的主要表現是皮膚出現皮疹，皮疹為紡錘形，水腫性紅色丘疹，開始為小粒狀丘疹，繼而發展為黃豆至花生米大，有時丘疹 中央有水皰，偶爾可見血皰，周圍紅暈明顯，皮疹常成批出現，好發於腰背、四肢，羣集或疏散分佈，皮疹奇癢，抓破後容易糜爛而 致繼發感染。單個損害的皮疹約7-10日左右消失，留有淺褐色色素沉着，新損害的皮疹常不斷髮生，所以同一人皮膚內可見不同期的 皮疹。

按中醫辨證，皮疹成批出現，丘疹色紅，堅硬如粒，瘙癢明顯，哭鬧不安，舌尖紅或邊紅，或兼見惡風發熱，鼻塞流涕，咽紅咽痛，咳嗽，是風熱壅滯證。如果皮疹比較大，上有水皰，癢痛明顯，面 黃煩躁，或精神睏倦，大便不調，小便黃赤，食慾不振，舌紅苔黃膩，是濕熱藴滯證。病程已久，皮疹反覆發作，色紅而癢，口渴口 臭，時有腹痛，大便乾結，夜間磨牙，食慾不 振，舌紅苔黃厚膩，是積滯藴熱證。

主要根據臨牀表現特點，則可做出診斷。

蟲咬皮炎需與水痘鑑別，後者好發軀幹，四肢近側及頭面部，口腔粘膜常常被 累及，損害未見風團樣皮疹，更無張力性水皰發生。自覺不癢或輕癢，但患者往往有低燒等全身症狀。

蟲咬皮炎與蕁麻疹鑑別，前者不是單純風團，而是混合性損害，即風團丘疹或風團水皰。

人體皮膚被蟲類叮咬，接觸其毒液，或接觸蟲體的毒毛，邪毒侵入肌膚，與氣血相搏所致。

多見於夏秋季節，好發於暴露部位。皮損為丘疹、風團或瘀點，亦可出現紅斑、丘皰疹或水皰，皮損中央常有刺吮點，散在分佈或數個成羣。自覺奇癢、灼痛，一般無全身不適，嚴重者可有惡寒發熱、頭痛、胸悶等全身中毒症狀。

臨牀上因由類不同，其表現也有差異。

一、蠓蟲皮炎叮咬後局部出現瘀點和黃豆大小的風團，奇癢，個別發生水皰，甚至引起丘疹性蕁麻疹。

二、蟎蟲皮炎粟米大小至黃豆大小的紅色丘皰疹；或為紫紅色的腫脹或風團，有時可見到蟲咬的痕跡。

三、隱翅蟲皮炎皮損呈線狀或條索狀紅腫，上有密集的丘疹、水皰或膿皰，自覺灼熱、疼痛。

四、桑毛蟲皮炎皮損為綠豆到黃豆大小的紅色斑丘疹、丘皰疹或風團，劇癢。

五、松毛蟲皮炎皮損為斑疹、風團，間有丘疹、水皰、膿皰、皮下結節等，不少患者有關節紅腫疼痛。但膿液培養無細菌生長。

（1）本病好發於嬰幼兒童，夏秋多見。有時一家數個兒童同時發病。

（2）典型皮損為綠豆或稍大淡紅色丘疹，性質堅硬，頂端常有皰，搔破後結 痂，周圍有紡錘形紅暈，經搔抓後呈現風團，風團消退後仍恢復原形。

（3）好發於軀幹及四肢近端。損害數目不定，分批出現，散漫發生或少數簇集，常伴 有胃腸障礙，少數患者有時亦有呈現水皰者。 （4）病程長短不一，一般1周左右多自行消退，遺留暫時性色素沉着，但新的皮疹又可陸續出現，因而新舊皮損同時可見，至天氣轉涼後逐漸痊癒，但次年常又發生。

（5）自覺劇烈瘙癢，夜晚特甚，往往影響睡眠，患兒精神不安。搔抓後表皮剝脱，易致繼發感染。

蟲咬皮炎的發病原因很複雜，如用傳統的控制的方法治療，如激素類，抗組胺類，消炎類藥物治療，一時見輕，但過一 段病情又會加重，這樣反覆形成惡性循環。

蕁麻疹，易於反覆發作，傳統的療法大多以外用藥物、針劑等，治標不治本，長期用 具有一定的耐藥性，給患者帶來了萬分痛苦.康麗來的專家深刻地認識到傳統療法有一定的侷限性，提出要治癒蕁麻疹要二個方面同時進行。

（1）要進行抗敏脱敏治療，徹底改 變過敏體質。

（2）要徹底清除人體血液中的毒素，降低血液的血熱血燥，恢復機體正常的血液循環。

（一）抗組胺類藥：可做為常規應用，一般多采用既有抗組胺作用，又 有鎮靜效果的苯海拉明、 非那根、撲爾敏、賽庚定等內服。如果以上藥物沒有效果，可以服用“複方酸苷片”，對 久治不愈的蟲咬皮炎效果顯著，其藥理作用：1、抗炎症作用：（1）抗過敏作用。（2）對花生四烯酸代謝酶的阻礙。2、免疫調 節作用。3、對實驗性肝細胞損傷的 抑制作用。4、抑制病毒增殖和對病毒的滅活作用。

（二）鈣劑：乳酸鈣或葡萄糖酸鈣片口服有一定 療效。常常與抗組胺類藥伍用。

（三）維生素類：往往使用維生素C或B12與抗組胺類藥聯合治療，可望獲得較好效果。

（四）中醫治療 ；本病治以祛風清熱為主，但編者經驗、本病應用四物湯（當歸、生地、白芍、川芎）或五苓散（澤瀉、茯苓、豬苓、桂枝、白朮）煎服、每日一付，效果頗著，值得一試。

對症處置，根據皮損表現可選擇具有止癢、消炎作用的洗劑或乳劑外搽，但如有繼發感染， 應先控制感染為宜。

熱毒藴結皮膚成片紅腫、水皰、瘀斑；發熱，胸悶，尿黃；舌紅，苔黃，脈數。

辨證分析：蟲毒侵入肌膚，藴積化熱，與氣血相搏，故有紅腫、水皰、瘀斑；蟲毒人裏，毒熱內結，故發熱，胸悶，尿黃；舌紅、苔黃、脈數為熱毒內盛之象。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加減。

（一）紅斑、丘疹、風團等，可用1%薄荷三黃洗劑外搽。

（二）繼發感染，可用馬齒莧煎湯濕敷，然後搽青黛散油膏，或外搽顛倒散洗劑。

（三）松毛蟲、桑蟲皮炎可用橡皮膏粘去患處刺毛，並用新鮮馬齒莧搗爛外敷，或塗5%碘酒。

一、搞好環境、居室和個人衞生，以杜絕引起本病的昆蟲滋生。

二、住所處室內外可噴灑殺蟲劑，以消滅臭蟲、跳蚤、蚊子等有害的節肢動物。

本病是小兒春秋季節的多發病，尤其多見於户外活動後發生。注意個人衞生及環境衞生，消滅蚊蟲、蚤、璊、臭蟲等，以及避免食致敏食物，可減少本病發生。儘量不搔抓，以 防繼發感染。皮疹可自然消退。給予適當的藥物可改善症狀及加速皮疹消退。中醫文獻中有關“土風瘡”、“水疥”及“細皮風疹”等的描述與本病相似，多“由肌腠 虛疏，風塵入於皮膚故也”，或因“內藴濕熱，復感風邪蟲毒”，“內有食滯，外感風邪”所致。辨證上多為風、濕、熱之症。許多 中藥具驅蟲及闢穢之效，且副作用少，故中藥在防治蟲咬皮炎中頗有前途。

三、如已發病可以服用撲爾敏、苯海拉明等，也可以服用中成藥犀角化毒丸，賽金化毒散、小兒香桔丸等，局部可以外塗白色洗劑或蟲咬水等止癢劑。如有繼發感染或長期不愈，應及時到醫院診治。

四飲食忌辛辣刺激、酒類、海鮮類發物、牛羊狗肉等。服用期間如有化妝品過敏者需慎用化妝品，避免刺激皮膚。敏感性皮膚容易乾燥脱皮，注意給皮膚補水，保持滋潤。

1、牛奶和雞蛋。牛奶和雞蛋在食物過敏中佔有重要的地位，對這兩種食物過敏的病人不僅人數多，而且多數病情嚴重，因過敏而致死的病例屢見不鮮。牛奶中的乳清蛋白和雞蛋中的卵蛋白是主要的過敏成分，其它蛋類也可致敏，但較少見 。2、魚、蝦、蟹及其它海產品。這也是容易引起過敏的一組食物，經常會引起蕁麻疹等。

3、肉類。如豬、牛、羊及家禽類。與以上的蛋、奶相比，本類食物過敏者在中國並不多見， 這可能與中國人民食肉或家禽時習慣於長時間蒸煮後再吃有關。一般來説，外國人吃肉時加熱時間較短，這可能是引起國外過敏人羣 高於中國的原因。

4、油 科作物。如花生、黃豆、芝麻、葵花籽等，這些食物不但畜含油類而且含蛋白質，也是重要的過敏原。

5、 核果類食物。如核桃、榛子、杏仁、開心果、腰果等，對這類食物過敏者雖然不多，但過敏者症狀可以非常嚴重 ，有人吃一粒腰果即可因喉水腫窒息致死。

6、水果。以桃、蘋果、梨、桔子（特別是金錢桔）、香蕉、荔枝、草莓以及各種瓜果，如西瓜、青瓜、哈密瓜等為主。

7、蔬菜。在蔬菜中，一般很少有對白菜和青菜過敏者，但扁豆、黃瓜、豆芽菜、番茄、芹菜、胡蘿蔔等均可引起過敏。對黃豆過敏者幾乎全部對黃豆芽 過敏。

8、穀物。一般以燕麥、蕎麥、小麥過敏者為主，對小米過敏者也有發生，對大米過敏者較少。麥 粉中擁有較大量的麥膠，在體內可水解為麥膠蛋白，某些人對此過敏，但不是IgE介導反應（速發過敏反應）。

9、食物添加劑。 食用色素、防腐劑、保鮮劑、調味劑過敏者較多，其中以檸檬黃引起的哮喘最為多見。

10、某些發 酵的食品。如啤酒，有些病人對啤酒花過敏，有些病人則對食用酵母過敏，有些人則為食用真菌過敏。