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發熱

(醫學術語)

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發熱,俗稱發燒,症狀名,正常人在體温調節中樞的調控下,機體的產熱和散熱過程經常保持動態平衡,當機體在致熱源作用下或體温中樞的功能障礙時,使產熱過程增加,而散熱不能相應地隨之增加或散熱減少,體温≥37.3℃稱為發熱。
中文名
發熱
外文名
fever
別    名
發燒
類    型
醫學術語

發熱病因及常見疾病

發熱感染性發熱

包括各種病原體細菌病毒肺炎支原體、立克次體、真菌螺旋體寄生蟲等侵入後引起的發熱。

發熱非感染性發熱

1.無菌性壞死組織吸收:包括物理、化學因素或機械性損傷,如大面積燒傷內出血及創傷或大手術後的組織損傷組織壞死或細胞破壞,如惡性腫瘤白血病、急性溶血反應等。
2.變態反應:如風濕熱、血清病藥物熱結締組織病及某些惡性腫瘤等。
3.內分泌與代謝疾病:如甲狀腺功能亢進時產熱增多,嚴重脱水病人散熱減少,使體温升高等。
4.心力衰竭或某些皮膚病慢性心力衰竭時由於心輸出量降低,尿量減少及皮膚散熱減少,以及水腫組織隔熱作用,使體温升高。某些皮膚病如廣泛性皮炎魚鱗病等也使皮膚散熱減少,引起發熱。
5.體温調節中樞功能失常:常見於物理性因素,如中暑;化學性因素,如重度安眠藥中毒;機械性因素,如腦震盪顱骨骨折腦出血顱內壓升高等。
6.自主神經功能紊亂。

發熱人體温度

人體正常體温平均在36~37℃之間(腋窩),37.3~38℃是低熱,38.1~39℃是中等度熱,高熱是39.1~41℃,超高熱在41℃以上。 [1] 
高熱時會燒壞大腦嗎?目前沒有證據表明發熱本身會導致神經系統損傷。但發熱可使中樞神經系統興奮性增高,特別是高熱時,患兒可出現煩躁、譫妄、幻覺等。由於兒童神經系統尚未發育成熟,嬰幼兒期發熱較其他時期容易出現熱性驚厥。有些高熱患兒也可出現神志淡漠、嗜睡等神經系統受抑制的表現。此外,如果發熱伴頸強直前囟膨隆、意識水平下降、抽搐,甚至驚厥持續狀態,往往提示中樞神經系統感染,可能會遺留神經系統後遺症 [2] 
體温越高病情越重嗎?目前臨牀研究結果顯示,不能單純以發熱程度來判斷疾病的嚴重程度。發熱為機體針對外來病原或物質的一種病理生理反應,從某種程度上説,發熱對激活機體免疫功能是有益的。但是需要注意的是,小於3月齡的嬰兒體温≥38 ℃、3~6月齡嬰兒體温≥39 ℃時,嚴重細菌感染危險性增高。機體持續高熱可能引發細胞變性壞死甚至發熱相關的細胞因子風暴而危及生命。 [2] 

發熱鑑別診斷

發熱稽留熱

是指體温恆定地維持在39℃~40℃以上的高水平,達數天或數週,24小時內體温波動範圍不超過1℃。常見於大葉性肺炎斑疹傷寒及傷寒高熱期。

發熱弛張熱

又稱敗血症熱型。體温常在39℃以上,波動幅度大,24小時內波動範圍超過2℃,但都在正常水平以上。常見於敗血症、風濕熱、重症肺結核化膿性炎症等。

發熱間歇熱

體温驟升達高峯後持續數小時,又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續1天至數天,如此高熱期與無熱期反覆交替出現。常見於瘧疾急性腎盂腎炎等。

發熱波狀熱

體温逐漸上升達39℃或以上,數天後又逐漸下降至正常水平,持續數天後又逐漸升高,如此反覆多次。常見於布氏桿菌病。

發熱迴歸熱

體温急劇上升至39°C或以上,持續數天後又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一次。可見於迴歸熱、霍奇金病等。

發熱不規則熱

發熱的體温曲線無一定規律,可見於結核病、風濕熱、支氣管肺炎滲出性胸膜炎等。

發熱檢查

1.白細胞(WBC)總數及中性粒細胞百分比明顯增高,提示各種原因引起的化膿性感染
2.白細胞總數增高或偏低,提示為某些病毒感染傷寒病
3.白細胞分類(DC)檢查中發現幼稚細胞,提示可能為白血病。
4.紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板PT)均降低,提示可能為某些嚴重感染或惡性腫瘤。
5.尿常規鏡檢紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)較多,尿蛋白增加,提示為泌尿系感染腎炎腎結核腫瘤
6.血沉增快,提示為急性感染、結核病、腫瘤或結締組織病
7.肝功檢查丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、麝香草酚濁度試驗值增高,提示為有肝臟損害,膽紅素值升高,提示為有膽道感染
8.血肥達反應陽性,提示可能為傷寒病
9.外斐反應陽性,提示可能為斑疹傷寒。
10.血培養及腦脊液培養如培養出致病菌,將有非常重要的臨牀意義。

發熱治療原則

發熱病因治療

針對發熱的病因進行積極的處理是解決發熱的根本辦法。例如:感染性發熱,根據感染源不同選擇有效藥物進行治療;脱水的患者積極進行補液;發生藥物反應時立即停用藥物並進行抗過敏治療等。

發熱降温治療

對於感染性發熱而言,發熱本身是機體免疫系統清除感染源的表現之一,除非高熱以及患者嚴重不適、強烈要求外,通常可不急於使用解熱藥等藥物,但一定要告知患者,取得患者的理解。而對於高熱患者必須進行降温處理。

發熱預防治療

患者需卧牀休息,多飲水,給予清淡、易消化飲食。

發熱發熱時飲食注意

首先要多喝水,保證液體入量。發熱時患兒熱量消耗大,水分丟失多,要多喝白開水,出汗多時還要在水中略加些鹽,以補充丟失的鹽分。其次,發熱會使體內消化液分泌減少,消化酶活力降低,導致食慾和消化功能下降,疾病本身可增加機體的能量消耗,會出現電解質熱量攝入不足,因此除了多喝白開水以外還應給予清淡、易消化、富含水分、有一定熱量的食物,如蘋果菜湯大米粥、牛奶等,應少食多餐,以每日6~7次為宜。當發熱,但病情不是很嚴重,沒有嚴重嘔吐和腹瀉等情況時,不應過度忌口。母乳餵養兒應少量多次哺餵,以免引起吐瀉等消化不良症狀;人工餵養兒可喂以等量米湯或粥、麪條等;幼兒及較大年齡兒童發熱期應給予流食半流食或軟食,宜清淡,不油膩,忌辛辣、生冷和不易消化的食物。 [2] 
另外,退熱後飲食不應恢復太快或急於補充高蛋白、高熱量食物,應逐漸恢復到正常飲食,以免導致消化不良和胃腸不適。 [2] 

發熱發熱兒童家庭護理

發熱兒童如何做家庭護理
發現兒童發熱時,家長應儘快測量體温,建議採用電子體温計進行腋温測量。對發熱兒童進行恰當的護理可改善患兒的舒適度,如温水外敷兒童額頭、温水浴、減少穿着的衣物、退熱貼、風扇和降低室內温度等,這些方法均可通過傳導、對流及蒸發作用帶走身體的熱量,使發熱兒童感到舒適。2月齡以上兒童體温≥38.2 ℃,伴明顯不適時,可使用解熱鎮痛藥,藥物應嚴格按照説明書建議的劑量口服,口服解熱鎮痛藥後,會大量出汗,應及時更換衣服,使孩子舒適。解熱鎮痛藥使用後多在30~60 min體温開始下降,如果發現患兒持續嗜睡、精神反應差,或出現熱性驚厥,應及時尋求醫師的幫助。 [2] 
胃口差、出汗、呼吸增快、代謝增快等會導致入量不足,因此應讓患兒多飲水,飲食以清淡易消化為原則。家長應記錄患兒的體温、飲水量、飲食情況、大小便次數及顏色等,這些信息能幫助判斷患兒的狀態;每天定時開窗通風保持空氣清新,通風時儘量避免對流風;保證患兒充足的休息以促進身體康復。 [2] 
兒童發熱可以用物理降温嗎?物理降温有哪些方法?
各國指南均不推薦以下物理降温措施用於退熱治療,包括乙醇擦身、冰水灌腸等方法,因為會明顯增加患兒不適感(寒戰、起雞皮疙瘩、哭鬧)。過度或大面積使用物理方法通過冷卻皮膚降温,反而會導致機體通過加強產熱(寒戰)和進一步減少散熱(皮膚毛細血管收縮,立毛肌收縮出現皮膚雞皮疙瘩)來對抗物理降温的作用。 [2] 
兒童發熱可採用的方法主要包括温水外敷、温水浴及退熱貼等。採用温水外敷兒童額頭,或適當時間的温水浴,或減少穿着的衣物,均可以起到物理降温的作用。退熱貼、風扇和降低室內温度等也可通過傳導、對流及蒸發作用帶走身體的熱量,使發熱兒童感到舒適。 [2] 
新生兒和3月齡以下嬰兒發熱如何處理?
對於新生兒和1~3月齡嬰兒且無明確局部病灶的發熱處理,應該注意以下幾點:(1)首先應正確的測量體温。腋下温度在新生兒病房中常作為標準的體温測定方法,但不一定能夠準確地反映核心體温(直腸温度反映了核心體温),因此在評估1~3月齡嬰兒因感染所致的發熱時,腋下温度一般不作為評估發熱的標準。(2)確定新生兒體温增高是否由於衣服或被子過度包裹所致,應鬆解衣服和被子,並在15~30 min後再次測定體温,如此時嬰兒體温恢復正常,就認為不存在發熱。(3)新生兒和1~3月齡嬰兒發熱時,應減少穿着的衣物、打開包被進行散熱,每15~30 min監測體温;較少使用温水外敷額頭、退熱貼等方法降温;2月齡以下不推薦使用退熱藥物,也不推薦用乙醇擦拭;擦拭後的乙醇蒸發可引起快速皮膚降温,引起寒戰;也存在乙醇經皮膚吸收引起中毒的風險。(4)3個月齡以下,體温≥38 ℃的嬰兒、尤其是新生兒,由於免疫功能不完善和感染時臨牀表現不典型,推薦住院檢查並進行必要的抗感染治療。 [2] 
發熱寒戰時,應持續物理降温還是保暖?
發熱寒戰時,不適宜採用物理降温來退熱。發熱體温上升期患兒會感到發冷或惡寒,出現寒戰、皮膚蒼白等現象,機體產熱增加。此時進行物理降温,會明顯增加患兒的不適感,加重發抖、寒戰的症狀,引起機體更明顯的產熱反應
在患兒發熱寒戰時要注意保暖,改善發熱患兒的舒適度,可適當為患兒添加衣物或蓋上被子,注意保暖的同時也不宜將患兒包裹太緊、太厚,可根據其發熱狀態增減衣物。患兒居住的環境温度也要適宜,調節室內温度,使患兒感覺温暖舒適為宜。 [2] 
發熱時能多穿衣服、多蓋被子捂汗嗎?
不能。在體温上升期,若患兒出現畏寒、寒戰等症狀,可適當為患兒增添衣物保暖以提高患兒的舒適度。在發熱持續期,由於兒童的體温調節能力尚不完善,太多、太厚的衣物或被子不易散熱,反而可能導致患兒體內熱量儲積出現高熱。在嬰兒中,過度保暖或捂悶還可能導致患兒出現脱水。
對於發熱患兒,應採用退熱措施提高兒童舒適度,物理降温方法見上一問,不可盲目增加大量衣物。 [2] 
參考資料
  • 1.    萬學紅,盧雪峯.診斷學(第八版).北京:人民衞生出版社,2013:8-9
  • 2.    兒童發熱健康教育30問  .中華實用兒科臨牀雜誌[引用日期2022-05-07]