五苓散

利水滲濕，温陽化氣

膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數。

豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、桂枝。

搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。現代用法：散劑，每服6-10g；湯劑，水煎服，多飲熱水，取微汗，用量按原方比例酌定。

豬苓（去皮）十八銖（9g）， 澤瀉一兩六株(15g)，白朮十八銖(9g)，茯苓十八銖(9g)，桂枝（去皮）(6g)半兩

五苓散治太陽腑，白朮澤瀉豬苓茯，桂枝化氣兼解表，小便通利水飲除。

本方主治病症雖多，但其病機均為水濕內盛，膀胱氣化不利所致。在《傷寒論》中原治蓄水證，乃由太陽表邪不解，循經傳腑，導致膀胱氣化不利，而成太陽經腑同病。太陽表邪未解，故頭痛微熱；

膀胱氣化失司，故小便不利；

水蓄不化，鬱遏陽氣，氣不化津，津液不得上承於口，故渴欲飲水；

其人本有水蓄下焦，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐，故此又稱“水逆證"；

水濕內盛，泛溢肌膚，則為水腫；

水濕之邪，下注大腸，則為泄瀉；

水濕稽留腸胃，升降失常，清濁相干，則為霍亂吐瀉；

水飲停於下焦，水氣內動，則臍下動悸；

水飲上犯，阻遏清陽，則吐涎沫而頭眩；

水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。

治宜利水滲濕為主，兼以温陽化氣之法。

方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。

臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。

白朮、茯苓相須，佐以白朮健脾以運化水濕。

《素問·靈蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱的氣化有賴於陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝温陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，

《傷寒論》示人服後當飲暖水，以助發汗，使表邪從汗而解。

配伍特點：諸藥相伍，甘淡滲利為主，佐以温陽化氣，使水濕之邪從小便而去。

運用：本方為利水化氣之劑。臨牀應用以小便不利，舌苔白，脈浮為辨證要點。

加減化裁：

若水腫兼有表證者，可與越婢湯合用；水濕壅盛者，可與五皮散合用；泄瀉偏於熱者，須去桂枝，可加車前子、木通以利水清熱。

四苓散即五苓散去桂枝，功專淡滲利水，主治水濕內停，小便不利諸證。胃苓湯系平胃散與五苓散合方，具有祛濕和胃，行氣利水之功，主要用於水濕內盛之泄瀉、水腫、小便不利等。茵陳五苓散即五苓散與倍量的茵陳相合而成，具有利濕清熱退黃之功，適用於黃疸濕多熱少、小便不利之證。

1.原書主治 《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”“中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名日水逆，五苓散主之。” ^[2] 

2.方論選錄 柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》捲上：“凡中風、傷寒，結熱在裏，熱傷氣分，必煩渴飲水，治之有二法：表證已罷，而脈洪大，是熱邪在陽明之半表裏，用白虎加人蔘清火以益氣；表證未罷，而脈仍浮數，是寒邪在太陽之半表裏，用五苓散，飲暖水，利水而發汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴；及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。水者腎所司也，澤瀉味鹹人腎，而培水之本；豬苓黑色人腎，以利水之用；白朮味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表裏之邪，諒不因水利而頓解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外達皮毛，溱溱汗出，表裏之寒熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又複方之輕劑矣。” ^[3-4] 

1、四苓散。

組成：白朮、茯苓、豬苓各45g，澤瀉75g。

用法：四味共為末，每次12g，水煎服。

功用：健脾滲濕。

主治：脾胃虛弱，水濕內停證。小便赤少，大便溏泄。

出處：《丹溪心法》

2、胃苓湯。

組成：五苓散、平胃散各6-10g。

用法：上二藥合和，蘇子、烏梅煎湯送下，未效，加木香、縮砂、白朮、丁香煎服。

功用：祛濕和胃，行氣利水。

主治：夏秋之間，脾胃傷冷，水谷不分，泄瀉如水，以及水腫、腹脹、小便不利者。

出處：《世醫得效方》

3、茵陳五苓散。

組成：茵陳蒿末4g，五苓散2g。

用法：上二物合，先食，飲方6g，日三服。

功用：利濕退黃。

主治：濕熱黃疸，濕重於熱，小便不利者。

出處：《金匱要略》 ^[1]