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狂躁症
鎖定
- 中醫病名
- 狂躁症
- 常見病因
- 遺傳因素、體質因素、中樞神經介質的功能及代謝異常、精神因素
- 常見症狀
- 心境高漲,思維奔逸、活動增多
狂躁症病因
一、遺傳因素。
二、體質因素:循環型人格的主要特徵是好交際、開朗、興趣廣泛、好動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發達、結締組織充實的病人,比外胚葉型體格纖細嬌弱的人患病較多。
狂躁症治療
狂躁症(1)注射藥物治療
①氟哌啶醇快速治療,氟哌啶醇5mg,每半小時肌注一次,至患者入睡為止,日最高量不超過50mg。
狂躁症(2)口服藥物治療
①碳酸鋰,一般應在血鋰濃度的監測下使用,否則易於發生鋰中毒。劑量一般不超過3.0g最好在2.0~2.5g/日之間,血鋰濃度應掌握在0.8~1.5mmol/L,療效約在80%左右。注意中毒症狀及不良反應的出現。若出現中毒,應即停藥,加速鋰的排泄。
⑤丙戊酸鈉,有較好的抗躁狂作用,劑量0.2~0.6,每日3次口服。
狂躁症(3)電休克治療
是治療躁狂的有效方法之一,有安全、有效、迅速的特點,隔日1次,8~12次為一療程。一般3~5次即可控制症狀。
狂躁症(4)維持治療
躁狂症狀雖容易控制,也容易復發,故需一定時間的維持治療。對初發者,鋰治療應在躁狂恢復後至少再維持6個月。對於每年均有發作者應長期用鋰鹽維持,此時可用緩釋劑。
狂躁症(5)抗復發治療
躁狂症有反覆發作的特點,常需抗復發治療。
①初發躁狂症的患者,治癒維持一段時間即可逐漸停藥,無需抗復發治療。但若發現有復發的症狀如睡眠減少,説話多,活動多,應立即恢復治療。
②反覆發作的躁狂症患者,治癒後抗復發治療要視復發的規律進行。
a 一年內有一次發作者,看常在什麼季節發作,可在該季到來前服藥。若一年內發作無規律性,要常年堅持服藥。
b 二年以上覆發一次者,可在復發的那一年的某個時間開始服藥。
c 無一定發作規律者抗復發治療是個棘手的問題,但無需抗復發治療,但應觀察,若有復發苗頭應抓緊用藥。
d 抗復發的藥物已公認為碳酸鋰,劑量為0.5~0.75,每日2次口服,另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂症的抗復發藥,如氯丙嗪200~300mg,每晚一次,氯氮平100~150mg,每晚服一次,均有明顯效果,有人報道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復發藥,劑量為0.12~0.2或0.2~0.4,每日2~3次口服。
抗躁狂藥是對躁狂症具有較好的治療和預防發作的藥物,專屬性強,對精神分裂症往往無效。最早用於臨牀的有鋰鹽、某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉等,治療躁狂症取得肯定療效。另外一些精神病藥物據報道有抗躁狂作用,如氯硝安定等,因療效不肯定,缺乏嚴格的實驗研究及學術爭論,不再介紹,現主要介紹鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉。
(1)鋰鹽
b 心血管系:常引起心電圖非特異性改變,T 波變平或倒置。
c 神經遞質:去甲腎上腺素(NE)通過離體腦片和突觸體製備物發現鋰能促進突觸前膜對NE的重攝取,增高NE在神經元內貯存,增強MAD的活性,促進神經元內NE降解和抑制NE釋放,故突觸部位NE減少,從而有利於糾正躁狂症的兒茶酚胺活動過度。
③臨牀應用
d 血清鋰濃度:因鋰鹽治療量和中毒量接近,故應對血清鋰濃度進行監測,它既有助於治療量和維持量的調節,也可向醫生提供患者是否遵醫囑服藥,及時發現逐漸加重為腎功能不良和急性中毒的客觀依據。急性期治療的最低血鋰濃度為0.6~1.2mmol/L,維持治療的血鋰濃度為0.4 ~0.8mmol/L,1.4mnmol/L應視為有效濃度的上限,超過此值容易中毒。但血鋰濃度和臨牀表現不是正比關係,因此劑量的調節不能單靠實驗室數據,應着重臨牀觀察。
④ 不良反應
c 心血管系統:以T波低平多見。
e 代謝和內分泌:體重可增加,偶見顏面、下肢和脛骨前水腫。
f 泌尿系統:多尿、煩惱症狀。
⑤鋰中毒:典型的鋰中毒臨牀徵象為急性器質性腦綜合徵,特點為不同程度的意識障礙,可伴有構音困難,共濟失調,反射亢進,錐體束徵等神經症狀,重者昏迷、死亡。處理為停用鋰製劑,加速鋰的排泄,靜滴生理鹽水,茶鹼、甘露醇、重碳酸鈉等均有利於鋰的排泄,嚴重時可行血液透析。
(2)卡馬西平
②臨牀應用:治療各種類型躁狂症均有效,療效不次於鋰鹽,特別是對加速循環有獨到的療效,對鋰鹽治療無效者亦有效,可作為本型情感障礙首選藥物。
由於臨牀作用及不良反應與劑量有關,個體差異大,故劑量應個體化。每日600~1200mg,分2~3次口服,最大不超過1600mg/日,要由低劑量逐漸增大,治療量最大劑量維持2~3周,治療前要仔細查體,並檢查血、尿常規,肝功能,腦電圖等,治療期間每週複查一次。注意不良反應的出現。嚴重毒副反應時及時停藥處理。
③不良反應
c 造血系統:白細胞減少,血小板減少,再障等。
(3)丙戊酸鈉
①作用機理:還不十分清楚,可能與增加腦內GABA含量有關。
治療劑量在800~1800mg/日,分2~3次口服。治療前及治療期間注意檢查肝功。
狂躁症治療
1.丙戊酸鈉片(價格低廉,副作用小)
2.碳酸鋰片(價格低廉)
3.維思通
狂躁症其他
1.不要給患者太多的壓力,患者也不要對自己要求太高,要讓患者懂得健康重於一切。
2.經常到公園散步和多參加不劇烈的運動有助於患者康復。
狂躁症症狀標準
以情緒高漲或易激惹為主要特徵,且症狀持續至少一週,在心境高揚期,至少有下述症狀中的三項:
l.言語比平時顯著增多;
2.聯想加快,或觀念飄忽,或自感言語跟不上思維活動的速度;
3.注意力不集中,或者隨境轉移;
4.自我評價過高,可達妄想程度;
5.自我感覺良好,如感頭腦特別靈活,或身體特別健康,或精力特別充沛;
6.睡眠的需要減少,且不感疲乏;
7.活動增多,或精神運動性興奮;
8.行為輕率或追求享樂,不顧後果,或具有冒險性;
9.性慾明顯亢進。
狂躁症嚴重程度
1.工作、學習和家務勞動能力受損;
2.社交能力受損;
3.給別人造成危險或不良後果。
狂躁症排除標準
狂躁症狂躁症的臨牀表現
(1)情緒高漲:自我感覺良好,如感頭腦特別靈活,或身體特別健康,或精力特別充沛。
(2)易激惹:可因小事或自己意見未被採納或遭到駁斥而勃然大怒,暴跳如雷,甚至傷人毀物,但一會兒又表現若無其事、悠然自得。
(3)思維加速:聯想加速,或觀念飄忽,或自覺説話速度跟不上思維活動的速度;注意力不集中、不持久,或有隨境轉移;患者一般自我評價過高,誇大自己有過人的智力、才華、健康、地位與錢財,且高傲自大、盛氣凌人,可達妄想程度。
(4)語言動作增多:言語比平時顯著增多,睡眠需要減少,且無疲乏感;精力充沛,活動增多,愛串門,好管閒事,忙忙碌碌,不知疲勞,但往往有頭無尾,缺乏成效;食慾亢進,性慾明顯亢進,行為輕浮,好接近異性。
狂躁症典型症狀
狂躁症(1)心境高漲
表現為輕鬆愉快,自我感覺良好,覺得周圍的一切都非常美好,感到其生活絢麗多彩,自己也無比幸福和快樂。整日興高采烈,得意洋洋。其愉快心境頗為生動鮮明,與內心體驗協調,有一定的感染力,往往能引起周圍人的共鳴。情緒可以不穩定,有易激惹性,常以敵意或暴怒對待別人的干涉和反對,但易激惹,情緒常持續時間短。
狂躁症(2)思維奔逸
聯想過程明顯加速,自覺變得聰明,大腦反應敏捷,思維內容豐富,概念一個接一個地產生,有時感到語言跟不上思維的速度。表現為引經據典,高談闊論,滔滔不絕,給人一種膚淺和表面化感覺。其主動和被動注意力均有增強,但不持久,表現為思維活動受周圍環境變化的影響使話題突然改變。因此概念不斷湧現和想象力豐富,有的出現音聯和意聯。
在心境高漲的背景上,自我感覺良好,感到體力強壯,非常健康,有誇大觀念,自命不凡,盛氣凌人,認為自己才華出眾,能力過人,有地位和財富,誇大觀念嚴重時可發展為誇大妄想,多不甚荒謬,有時在誇大基礎上出現關係、被害妄想,但為時短暫。
狂躁症(3)活動增多
精力旺盛、活動明顯增多且忍耐不住,整日忙碌不停,做事有始無終。喜觀熱鬧,交際多,對人熱情大方。愛管閒事和打抱不平,好説俏皮話,開玩笑,有時花錢大方,注意打扮,行為輕浮和靠近異性。有時舉止粗野,不計後果,食慾、性慾增強。睡眠減少,但精力充沛,毫無倦意。