乙肝轉陰

乙肝病毒是通過幾種途徑就感染的，有血液傳播，性傳播，母嬰傳播、醫源性傳播等，有些研究表明乙肝病毒可以通過眼睛進入人體而導致感染，當然這種説法還未得到公認。

當乙肝病毒首次進入人體後，是否發病取決於乙肝病毒數量，複製活躍程度，人體免疫力。我們把乙肝病毒數量和活躍的程度合稱感染強度，於是就存在以下三種情況。

1.感染強度＜免疫力，則乙肝病毒被機體清除，機體不會患病；

2.感染強度＞免疫力，則乙肝病毒不能被機體清除，機體患病，這就是臨牀上急性乙肝；

3.如果感染強度非常大，機體免疫力也非常大，兩者相等，這就是一種很危險的狀態，這種情況的患者死亡率極高，臨牀上稱為爆發性肝炎；

患了急性乙肝後，如果機體各項功能正常，經過適當的治療後是可以清除乙肝病毒的，也就是説可以完全恢復。但是受自身和醫生技術影響，許多患急性乙肝的患者不能被治療好，導致乙肝病毒長期存在，肝炎持續超過6個月。這是就演變成慢性乙肝，在這種情況下，乙肝病毒無法清除（在2013年的醫療條件下）。機體永遠帶有乙肝病毒，終生需要保肝治療。在這種情況下經過治療，肝炎消下去了，機體不表現為病態 ，但永遠帶有病毒，這就是乙肝病毒攜帶者。

所以乙肝轉陰有以下兩種情況：

1.急性乙肝轉陰：機體完全康復；

2.慢性乙肝轉陰：機體處於一種帶病毒而不發病的狀態。在這時機體對乙肝病毒免疫耐受；

這只是從宏觀上討論乙肝病毒轉陰，從微觀上講就是，乙肝的三組抗原轉陰 ，即血液中不能查出c抗原（表面抗原） , S抗原，E抗原；

要想徹底治療乙肝，傳統藥物只能控制症狀。因為乙肝轉陰必須完全清除病毒。

乙肝治療是全球公認的世界難題，儘管人類無數科學家為其付出了畢生的心血，但我們依然不能將它徹底消滅。無數乙肝患者為了摘金、摘銀而四處求醫，但卻在一次次的失敗中潸然淚下。那麼乙肝就真的不能轉陰嗎？難道乙肝轉陰只是那遙不可及的夢想嗎？

展望人類科技未來的發展趨勢，總有一天我們能夠像消滅天花、鼠疫一樣，徹底消滅乙肝，對於乙肝轉陰的認識，也希望廣大乙肝患者一定要認清事實，不要不切實際的去盲目追求乙肝指標的全部轉陰，乙肝並不是什麼絕症，大家不要對它存在太大的恐懼，只要按照醫生的正確指導，實施有計劃、有步驟、有次序的系統化、正規化、個體化治療，我想絕大多數患者是完全可以取得理想治療效果的。

乙肝表面抗原攜帶者的轉歸與乙肝病毒感染年齡、機體免疫功能等因素有關。新生兒時期感染乙肝病毒，乙肝表面抗原攜帶率高達70%~90%，而7歲以上感染，乙肝表面抗原攜帶率則減少到7%~10%.因為嬰幼兒免疫功能發育不成熟，體內細胞、體液免疫不能對乙肝病毒進行免疫攻擊而達到清除病毒的目的。隨着年齡增加，機體免疫功能也增強，少數人乙肝表面抗原陽性可以自然轉陰，但由母嬰傳播的患者，每年自然轉陰少於2%.

2013年尚無單獨使乙肝表面抗原轉陰的藥物，應用干擾素等對慢性肝炎進行抗病毒治療，可使部分病人乙肝表面抗原陽性轉陰，也有5%~10%可能伴有乙肝表面抗原陽性轉陰，沒有人應用干擾素單獨治療乙肝表面抗原陽性的。有人對乙肝表面抗原陽性自然轉陰者進行隨訪發現，部分病人仍有HBV DNA持續陽性，可見乙肝表面抗原的陽性或陰性也乙肝是否治癒並沒有直接的關係，關鍵要針對乙肝病毒的複製指標--乙肝e抗原陽性進行治療。

首先，轉陰必須經受時間的考驗，快速的、短時間的轉陰並不可靠，最起碼也要在半年的時間內不出現反彈。

其次，有1、2次轉陰不要輕易相信，最少應當連續3次，每次檢測間隔1個月，都轉陰了，並持續半年至1年仍然是陰性，這才算真正轉陰。避免了偶然性轉陰，避免了化驗誤差的存在。

再次，在一個地方化驗轉陰，還要易地化驗，驗證是否真正轉陰。防止假化驗結果騙人，也能防止化驗可能出現的誤差。多次化驗結果都是“陰性”，這你就放心了。

最後，在某些乙肝抗原轉陰的同時，如果出現相應抗體的出現，是最好的結果，或者説是轉陰。如HBsAg轉陰，同時抗—HBs轉陽，或者HBeAg轉陰，同時抗—HBe轉陽，這叫做“抗原、抗體的血清學轉換”。當然，轉陰也要求HBv DNA轉陰，這是更重要的轉陰。

用上述四把尺子去衡量是否轉陰，就如同照妖鏡一樣，可以把所有的“轉陰騙子”照得原形畢露，也讓你心中有數。“乙肝轉陰”的底兒交給大家了，別再對“轉陰治療”霧裏看花了。

針對乙肝病毒感染來講，乙肝轉陰也是分為三個層面的。一個層面是指乙肝病毒DNA(HBVDNA)的轉陰；第二個層面是指乙肝e抗原(HBeAg)的轉陰；第三個層面是乙肝表面抗原(HBsAg)的轉陰。這三個層面的轉陰是不一樣的。

HBVDNA轉陰是指機體內檢測不到HBVDNA了，如果是急性的乙肝病人，檢測不到HBVDNA，可能預示着病情好轉，之後可能會達成一個完全的治癒。95%的急性乙肝成年患者，是可以治癒的。對於慢性乙肝患者，由於其機體免疫功能的不斷變化，HBVDNA檢測不到。這種情況，不好説體內就沒有乙肝病毒，可能是體內病毒很少，或者停藥後，病毒量還會上升。因此，不能説體內沒有乙肝病毒，這個轉陰要看急性乙肝還是慢性乙肝。

e抗原轉陰對急性乙肝來講，也是預示着病情可能會痊癒；而對慢性乙肝來講，轉陰並非指體內不再有乙肝病毒，可能是病毒量少，而出現e抗原的血清轉換。隨時間推移，停藥後還會轉成e抗原陽性。

1、自然轉陰：對於成年後因水平傳播而染上乙肝病毒者，由於免疫功能的作用，每年有10%~20%HBeAg轉陰，但如為母嬰傳播或嬰幼兒期感染的病人，則HBeAg轉陰率要低得多，只有3%~5%.

2、急性發作後轉陰：由於機體免疫功能被激動，免疫細胞攻擊位於肝細胞內的乙肝病毒，使肝細胞損壞，病毒被抑殺，此時可出現一過性轉氨酶升高。

3、應用抗病毒藥物：如干擾素使病人的HBeAg轉陰率達30%~40%，拉米夫定使病人的HBeAg轉陰率第1年達20%，第2，3，4年可達30%、40%及50%左右。

由於HBeAg自然轉陰率低，抗病毒藥物只能使部分病例轉陰，因此，HBeAg陽性病人採用聯合抗病毒藥物治療，如干擾素+日達仙、干擾素+核苷類藥物、核苷類藥物+細胞因子、兩種核苷類藥物聯用（如拉米夫定+泛昔洛韋）、干擾素+苦蔘素、拉米夫定+苦蔘素等，關鍵是要正確把握抗病毒治療的時機。

HBeAg陽性及陰性患者，經過治療出現持續的HBsAg消失(轉陰)伴或不伴抗HBs血清學轉換，即可停止治療。HBsAg清除和血清學轉換是乙肝治療所能達到的最高目標,也是理想治療終點。在經干擾素治療發生HBeAg血清學轉換的患者中，經3年隨訪顯示，30%的患者出現了HBsAg清除，6年隨訪顯示，HBsAg清除率可高達45%。應用聚乙二醇干擾素治療96周，53%的患者出現HBeAg清除。在停藥後的5年隨訪中，如患者HBV-DNA始終＜400拷貝/ml，HBsAg清除率可高達72%。更可喜的是核苷類似物的長期治療也可獲得HBsAg清除。

能使這兩個抗原陰轉的藥物大致上分為免疫增強藥與抗病毒藥兩類。

增強人體免疫力可以從兩個方面來進行。首先是增強體質，方法是增加營養和服用護肝藥。其次是增強人體清除病毒的能力，人體免疫分為細胞免疫與體液免疫兩大類，清除病毒主要依靠細胞免疫，因此，增強細胞免疫的藥物就成為治療乙型肝炎的常用藥物，國內外應用較多的、有一定療效的免疫增強藥有干擾素、LAK細胞回輸、豬苓多糖合用乙肝疫苗、卡介苗加用潘生盯免疫核糖核酸、聚肌胞等。效果好的藥物e抗原陰轉率可達40～60%。抗病毒藥的作用主要是抑制乙肝病毒的複製，國內外應用較多和有一定療效的有阿糖腺苷或單磷酸阿糖腺苷、廣豆根（山豆根）注射液、無環鳥苷等。這些藥物的e抗原陰轉率也可達到30～60%。必須指出的是，上述藥物對表面抗原轉陰率仍不理想，而且不同人羣的療效差別很大，例如東方人的療效不及西方人；嬰幼兒期間感染的療效不如成年人感染者；感染時間愈長，療效愈差。由於這些藥物各有其適應症和禁忌症，必須在有經驗的醫生指導之下進行治療和觀察其毒、副作用。病者千萬不要自行用藥，不要聽信無科學根據的宣傳亂用藥物。

1、乙肝患者的定力不夠治療乙肝需要打持久戰，2013年的世界上還沒有一種藥品能夠直接殺滅乙肝病毒。可是這不能説乙肝病毒治療中不能轉陰。

2、乙肝患者經常換藥乙肝患者聽了廣告後買藥服用，服用了這種品牌的藥一兩個療程乙肝病毒不能轉陰，就再服那種品牌的藥，就這樣換來換去，到頭來乙肝還是轉不了陰。

3、乙肝患者的免疫力弱　當乙肝患者體內免疫與乙肝病毒的和平共處原則打破時，免疫力強的話就可以徹底清除體內的乙肝病毒，這是乙肝就可以轉陰了。但是每個人的免疫能力不同，感染病毒後的結果就會不同.

轉陰必須經得起時間考驗，短時間內轉陰並不可靠，一、二次轉陰也不要輕信。化驗結果可能受檢驗人員的素質、儀器、試劑盒質量等多方面影響，例如HBeAg的轉陰，應當多次化驗均為陰性，持續轉陰半年-1年以上，這才是真正的轉陰。即使轉陰一年後，仍然有“反跳”的可能。

乙肝病毒標誌物的轉陰絕對不是一朝一夕所能達到的，若“神速”轉陰或1-2個月內轉陰，肯定是假的，患者不要相信;凡宣稱自己能將乙肝病毒快速轉陰者，絕對是個騙子。

在某一地化驗轉陰了，不要盲目高興，應當再到正規的專科醫的加以複查。社會上有一些“轉陰騙子”，以聯合辦醫為名，租用某地方醫療單位，用“祖傳秘方”轉陰，在他們這裏治療，轉陰率特別高，用他們自己儀器化驗，“陰”與“陽”就完全在他們手裏掌握。

任何“轉陰治療”都要經過一個漫長的過程，不可能一而就。轉陰率不可能是100%，任何宣稱自己的藥可使乙肝病毒所有標誌物轉陰的話，必定是謊言。也不存在任何能使HBeAg，HBVDNA100%轉陰的藥物。轉陰無特效藥，轉陰沒有“重大突破”。HBeAg轉陰後，最好伴有抗-HBe出現，HBsAg的轉陰，最好伴有抗-HBs的出現，這種轉陰更徹底、更可靠一些。當然，也要求HBVDNA轉陰。

“乙肝轉陰”一般是指血清HBeAg或HBVDNA陰轉，HBsAb陽轉（HBeAg轉陰同時伴有HBsAb出現稱為“血清轉換”）。HBeAg、HBVDNA在血中出現反映乙肝病毒在肝細胞內複製活躍，血清HBeAg、HBVDNA的消失反映乙肝病毒複製趨於靜止。當然如果發生病毒前C區變異，這時儘管血中HBeAg不出現，然而病毒複製卻是活躍的，在這種情況下檢測血HBVDNA往往是陽性的。所以HBVDNA是反映乙肝病毒複製的“金指標”，而且最好進行HBV DNA的定量檢測，有助於治療方案的選擇以及抗病毒療效的判斷。

病毒複製常常和炎症活動相關，在適當的時機給予抗病毒治療可以促使病情更快地恢復，改善肝組織的炎症和壞死，從而可以減緩病情的進展，所以對一些病毒複製活躍而且肝臟有炎症的患者進行抗病毒治療是非常有積極意義的。但是HBeAg、HBVDNA陰轉決不意味着機體已徹底清除了病毒，即使血中不存在病毒，乙肝病毒仍然可存在於病人的肝細胞內，這點一定要清楚。使用抗病毒治療後血HBVDNA陰轉同時出現“血清轉換”的這些患者比單純HBVDNA陰轉和HBeAg陰轉者復發機會小。至於使慢性乙型肝炎病人血清HBsAg轉陰幾乎是不可能的。一味強調用各種藥物使乙肝病毒各項指標陰轉，以期徹底治癒，根本達不到這種療效，而且由於大量用藥反而會加重肝臟負擔，導致病人出現藥物性肝損害。

第一，堅持連貫有序地合理用藥，完成整個療程的治療

急性肝炎患者治癒後，應注意適當地補充營養及休息，注意不要出現病情“反彈”。

急性肝炎

急性肝炎在康復過程中會出現一些輕微不適(肝區不適、易疲乏、食慾不振、眼睛、皮膚輕微黃疸等)，稱為肝炎後綜合徵及肝炎後高膽紅素血癥，一般會逐漸消失，無須特殊用藥，必要時使用中藥進行調理即可。但是對於急性乙肝患者應該密切觀察病毒指標變化情況，如果乙肝病毒表面抗原半年以後都不消失，標誌着病情轉向慢性，這時必須及時進行抗病毒治療(如使用干擾素、拉米夫定等藥物)，爭取早日徹底清除乙肝病毒，不留後患。

慢性肝炎

病情得以控制的慢性肝炎患者出院後，為鞏固療效和防止病情反覆，應完成住院時尚未完成的治療任務，不要半途而廢，如一個抗病毒治療週期，需要一年左右的時間，患者不可能都在醫院進行，回到家中，治療不能中斷，按時用藥，定期回到醫院隨訪複查，接受醫生的指導。如服用拉米夫定進行抗病毒治療，一個療程需1年以上，患者應該每2~3個月檢查一次肝功、腎功、血象及病毒指標，觀察療效，注意藥物的副作用。回到家中還可適當服用些中、西藥，但藥物品種不宜過多，否則會增加肝臟的負擔。一切用藥都應在醫生指導下進行，萬不可聽信廣告、別人推薦，擅自用藥。

第二，營養要豐富、均衡，不可過剩，不宜多食肥甘厚味

出院後為了促進肝臟早日完全恢復正常，飲食上應選擇易消化、富於營養的食物。適當多吃些富含蛋白質的食物(瘦肉、魚、蛋、奶、豆製品)、糖(米麪、食用糖)、維生素(新鮮蔬菜、水果)。成人每日保證蛋白質70~80克、糖300~400克、脂肪50~60克即可。由於我國習慣於低脂肪飲食，故不必過分強調限制脂肪，以食後無不適感為度。長期的高脂肪、高糖飲食，有可能引起脂肪肝，並可出現肝腫大、肝區不適、血清轉氨酶輕度升高等徵象，故飲食上應避免營養過剩。另外，應禁酒，因為酒精可直接損害肝細胞，促進脂肪在肝細胞中沉積，並可引起肝硬化。故肝炎恢復期應絕對戒酒，慢性肝炎和肝硬化病人應終身戒酒。

第三，活動適量，循序漸進,半年內要節制性生活

肝炎病人出院時，一般僅能達到臨牀痊癒(症狀消失、肝功能恢復正常)或好轉指標，肝臟病變並非完全消失。急性肝炎一般在病後6個月才能完全康復，慢性肝炎徹底治癒則需更長時間。出院後，可先做些輕微活動(如散步、打太極拳等)，然後根據自己的體質狀況再逐漸增加運動量，但以不疲勞為原則。要保證充分的休息，午飯後最好睡1小時，每日睡眠時間不少於9小時。半年內要節制性生活，女性還應避免懷孕。肝炎病人痊癒後，可以恢復正常工作，但病變不穩定的慢性肝炎和代償期肝硬化病人不宜擔負重體力勞動。

第四，定期隨訪，跟蹤治療

回到家中的患者在堅持治療的同時，千萬別忘記定期複查。一般來説，急性肝炎出院後每兩個月檢查1次肝功及“兩對半”，到乙肝病毒指標(表面抗原、e抗原)轉陰、肝功正常後，每半年複查1次，再穩定1年，可算作徹底治癒了。對於慢性乙肝患者來説，定期複查將是長期堅持不懈的任務，複查的主要項目包括：肝功系列指標(轉氨酶、膽紅素、蛋白比值和分類、凝血酶原活動度、膽鹼酯酶等)、B超、甲胎蛋白、乙肝病毒指標(“兩對半”、乙肝病毒DNA等)。複查的時間間隔因人而異，乙肝病毒攜帶者可以半年複查1次，活動性的或治療過程中的乙肝患者每1~2個月複查一次。複查的目的是要了解病情是否好轉或惡化，治療是否取得效果，是否需要更改治療方案。

乙肝轉陰一直是乙肝患者追求的治療效果，多數人只聽説乙肝轉陰，但並不知道乙肝轉陰也分為好幾種。

首先，乙肝轉陰最理想的一個效果是達到表面抗原的轉陰或者表面抗原的血清學轉換。所謂血清學轉換就是表面抗原檢測不到了，而出現了表面抗體，這個轉陰的基礎必須是HBV-DNA檢測不到。一味追求表面抗原轉換對大多數患者來説並不現實，達到這個效果之後就不具備傳染性了。

其次，乙肝轉陰一個滿意的效果就是對於e抗原陽性的患者，要使e抗原發生血清學轉換，就是e抗原檢測不到，e抗體成為陽性，這種情況是比較滿意的治療終點。即使經過正確的正規抗病毒治療，最終也只有不到5%的患者可以實現表面抗原轉換，即表抗原轉陰而表面抗體轉陽，達到乙肝轉陰，這種情況基本也不具有傳染性。

慢性乙肝患者不僅要面對機體的病痛，還要面對很大的社會和心理壓力，因此治療願望非常迫切，但是盲目轉陰不是可以追求的治療目標。乙肝治療的目標是最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒，一味追求表面抗原轉換對大多數患者來説並不現實。作為乙肝患者應該樹立科學合理的治療預期，積極配合醫生進行規範化抗病毒治療，避免“誤入歧途”。

肝臟是人體解毒的總機關，具有化解細菌、酒精和其他毒素功能。長期酗酒、服用藥物以及不規律的生活作息，都會造成肝臟的負擔。

硒

硒——微量元素中的護肝衞士

1. 現代科學研究證明：肝炎、肝硬化等肝損傷時，都可表現血硒降低，而低硒又能促成酒精性肝病的發生；

2. 硒可以起到加速酒精分解代謝，解除酒後不適，進而保護肝臟，預防酒精性肝損傷；

3. 硒元素可以通過谷胱甘肽過氧化物酶完成的抗氧化作用，保護肝細胞的結構完整，清除自由基，加快脂質過氧化物的分解，從而保護肝臟。

4.硒具有良好的解毒功能，能拮抗多種有毒重金屬物質(如：汞、鉛、苯、砷等)和一些有害化合物，從而減少環境中有毒物質對肝臟的傷害。

五味子

1.五味子能促進膽汁分泌，加速肝內酒精等有毒物質的排泄。

2.五味子中富含多種活性成分——木脂素，此類物質可以增強GSH-PX和SOD等酶的生物活性，具有保護肝細胞膜、抗脂質過氧化、促進蛋白質生物合成和肝糖原生成等作用，能促進損傷的肝細胞的修復，增長、抑制肝細胞病變。

3.五味子能促進肝臟的解毒過程、保護肝臟免受毒害，並能再生因濫用酒精、藥物或肝炎而受損的肝臟組織。4.五味子亦能有效地降低不斷升高的轉胺酶–丙胺酸轉胺酶（SGPT/ALT-20天內降低75%）和甲型胎兒球蛋白（AFP-最廣泛用於生化血液檢驗以檢測肝癌）水平，比起廣為人知的水飛薊素（取自奶薊），其效用更安全。

大三陽患者表示着確定乙肝病毒感染，病毒在大量複製，病毒數量多，傳染強，大三陽自動轉陰似乎是沒有可能的，但是隻有保持開朗樂觀的心情，調節好飲食習慣，隨着年齡的增長，免疫功能的增強，會自己清除乙肝病毒，大三陽是能轉陰的。但轉陰率低，平均每年只有1%-2%的大三陽能自然轉陰。

乙肝大三陽通常提示為患者體內乙肝病毒含量高，病毒複製活躍，傳染性較強。通常，患者要想徹底治癒、實現病毒轉陰，就需要及時接受科學的規範的治療。一旦患者錯過最佳的治療期，或者在治療的過程中比較盲目，重視度不夠，又不能堅持治療，那麼這都會影響患者的治療效果。所以對乙肝大三陽患者來説，既不能把希望寄託在自然轉陰方面，又不能盲目治療，而需要到專業的肝病醫院在醫生的指導性進行治療。

乙肝小三陽患者實現自然轉陰的案例的確存在，但是這種案例少之又少，幾乎可以忽略不計。所以如果有患者把希望寄託在自然轉陰上面，那麼就大錯特錯了，而且經調查發現，這樣的患者最終等到的不是自然轉陰，而是病情進一步惡化。

所以對於乙肝小三陽患者來説，要想早日治癒，就必須接受科學、有效的治療，切勿尋找捷徑、聽信偏方、更不能抱着一棵虛幻的救命稻草不放，這種做法對乙肝患者來説，無疑是危險的、不明智的。及時採取科學的、合理的、適合自己病情的治療方法，進行針對性治療，才是患者早上康復大道的唯一路徑。