乙肝攜帶者

主要由乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV，簡稱：乙肝病毒）感染引起，來源有母嬰傳播、嬰兒期感染、性傳播，抵抗力較弱的被感染者、慢性乙肝轉化而成。

母親對子女的垂直傳播是出生後攜帶者最主要的感染來源。在沒有預防措施的情況下，乙肝表面抗原、乙肝e抗原雙陽性的母親，引起母嬰乙肝病毒傳播率幾乎是100%。嬰兒對大量入侵的乙肝病毒感染缺乏免疫清除能力，呈現“免疫耐受狀態”。入侵乙肝病毒的脱氧核糖核酸可與嬰兒肝細胞的染色體基因組合，利用嬰兒肝細胞複製繁殖，並逃避機體免疫系統的攻擊，從而表現為長期乙肝病毒攜帶狀態而並不出現症狀。

幼嬰兒如長期與乙肝表面抗原、乙肝e抗原陽性母親、保姆、親屬密切生活接觸，如哺乳、餵食、親吻等可導致感染，由於幼嬰兒期機體免疫系統發育尚未完全成熟，無力清除病毒，容忍乙肝病毒與其長期和平共處，而成為攜帶者；也可通過預防接種和注射途徑感染。嬰幼兒期在易感的環境中比成人的感染並攜帶的幾率約高8倍。

免疫功能低下或不全的青少年、成人接觸乙型肝炎病毒後，可表現為不發病，但又不能清除病毒，使病毒與機體處於共存狀態，成為乙肝病毒攜帶者。

慢性乙肝經過治療轉歸成為乙肝病毒攜帶者。

無症狀乙肝病毒攜帶者就是指沒有肝炎的症狀和體徵，HBsAg陽性持續半年以上，肝功能指標正常的乙肝病毒感染者。無症狀乙肝病毒攜帶者檢查肝功能正常，但是患者的肝組織會有不同程度的病變，無症狀乙肝病毒攜帶者也會成為有症狀的患者。據統計，中國約10%人羣可能攜帶乙肝病毒。無症狀乙肝病毒攜帶者並不代表着絕對的安全，這類人羣體內依然存在一定量的乙肝病毒，而且如果乙肝攜帶者體內乙肝病毒處於不斷複製階段，會導致患者肝臟組織逐漸受損，進而病情有可能發展成為肝炎、肝硬化甚至肝癌。因此,乙肝攜帶者應定期複查。

乙肝病毒攜帶者定期檢查項目主要有以下幾方面：①乙肝兩對半；②肝功能；③HBV-DNA、肝膽脾彩超；④乙肝病毒變異檢測；⑤乙肝病毒分型檢測；⑥乙肝病毒生物芯片檢測。

HBV-DNA檢驗，密切注視肝功變化和乙肝病毒在體內是否處於複製中，發現肝功異常，病毒複製，給予對症治療，不要錯過最佳的治療時間。

乙肝病毒攜帶者來説，需要積極的進行治療，如果不及時治療有可能導致肝硬化甚至是肝癌。

對於肝功能正常、病毒DNA陰性的乙肝病毒攜帶者來説，可以不用治療，只要平常養成良好的生活習慣，定期到醫院做檢查就行，而對於肝功能異常和/或病毒DNA陽性的乙肝病毒攜帶者來説，需要積極進行治療，如果不及時治療有可能導致肝硬化甚至是肝癌。

目前中國乙肝病毒攜帶者的治療，主要採用抗病毒、調節免疫功能、抗肝纖維化治療的方法，治療乙肝病毒攜帶者的關鍵是抗病毒和抗纖維化治療。

在決定開始治療時應該考慮許多因素，包括HBeAg狀態、ALT濃度、HBV病毒載量、年齡（40歲）以及肝纖維化狀態。在這些變量中，ALT濃度、HBV病毒載量和HBeAg狀態最重要。乙型肝炎病毒（HBV）感染患者ALT濃度的正常上限為男性30U/L，女性19U/L。

慢性乙肝病毒攜帶者指血清HBsAg陽性，1年連續隨訪3次以上，血清谷丙轉氨酶（ALT）均在正常範圍，e抗原HBeAg陽性或陰性，HBV-DNA陽性。一部分人病情並不穩定，甚至發展為肝硬化。因此，對於這部分乙肝病毒攜帶者，應積極動員其做肝組織學檢查。如肝組織學檢查顯示，Knodell肝炎活動指數≥4，就需要進行抗乙肝病毒治療。

非活動性HBsAg攜帶者指血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，e抗體陽性，HBV DNA陰性或低於檢測低限，一年連續隨訪3次以上血清谷丙轉氨酶ALT均在正常範圍。肝組織學檢查顯示，Knodell肝炎活動指數<4，這部分乙肝病毒攜帶者一般不需要進行特別治療。

ALT正常的乙肝病毒感染者的肝硬化年發生率約為0.5%。HBsAg和HBeAg雙陽性以及單純HBsAg陽性者的肝癌發生率，每年每十萬人中分別為1169人和324人，而HBsAg和HBeAg均陰性者的肝癌發生率每年每十萬人中僅為39人。可見，“攜帶者”發生肝硬化和肝癌的危險性略高於非攜帶者。

瞭解了“乙肝病毒攜帶者”的狀態和未來的轉歸，可以這麼説：乙肝病毒感染後很難徹底清除，需要長期進行動態觀察，需要長期抑制病毒的複製。乙肝病毒非活動攜帶狀態的患者無論其治療是否合適，都應進行密切監測。

乙肝在中國相當普遍，全國約有10%人口被乙肝病毒侵擾。在這龐大的人羣中，有絕大多數的人應該不能看作是乙肝病人，嚴格來説他們是乙肝病毒攜帶者。他們中的絕大多數只是機體存在乙肝病毒，但肝功能檢查正常，可以正常工作和學習，對生活也沒有任何的影響。所以説，乙肝病毒攜帶者與乙肝患者應該區別對待。現在中國有關部門已經出示一系列的保護乙肝攜帶者的政策，維護乙肝病毒攜帶者的權利。另外還明確指出乙肝攜帶者不是乙肝病人。中國將要取消入學及就業對乙肝攜帶者的限制。對這一問題，各界正在研究討論，希望能夠達成共識，更好地維護乙肝病毒攜帶者的各項權益。

母嬰傳播是我國乙型肝炎最主要的傳播途徑。乙肝母親所生孩子60%在兩年內可感染上乙肝病毒，母親乙肝“大三陽”的新生兒感染風險約70%～90%，母親“小三陽”的新生兒感染風險約10%～40%。單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生後24小時內儘早（出生後12小時內）注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量應≥100 IU，同時在不同部位接種10 μg重組酵母或20 μg中國倉鼠卵母細胞(CHO)乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生後12小時內先注射1針HBIG，1個月後再注射第2針HBIG，並同時在不同部位接種一針10 μg重組酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗，間隔1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。

乙肝病毒攜帶者護肝注意以下五大要點：

乙肝病毒攜帶者不要暴飲暴食或常飢餓，這種飢、飽不勻的飲食習慣，會引起消化液分泌異常，導致肝臟功能的失調。所以，乙肝病毒攜帶者飲食要保持均衡，食物中的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質等要保持相應的比例；儘量少吃辛辣食品，多吃新鮮蔬菜、水果等。

多喝水可補充體液，增強血液循環，促進新陳代謝，多喝水還可以促進腺體，尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌，以利消化、吸收和廢物的排除，減少代謝產物和毒素對肝臟的損害。

肝臟代謝酒精的能量是有限的，多飲酒會傷肝。據醫學研究表明，體重60千克的健康人，每天只能代謝60克酒精，若超過限量，就會影響肝臟健康，甚至危及生命。

樂觀使人健康。由於肝喜舒惡鬱，故生氣發怒易導致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。要想肝臟強健，首先學會制怒，即使生氣也不要超過3分鐘，要盡力做到心平氣和、樂觀開朗、無憂無慮，從而使肝火熄滅，肝氣正常生髮，順調。

乙肝病毒攜帶者要多做户外活動，如散步、踏青、打球、打太極拳等，這些活動既能使人氣血通暢，促進機體吐故納新，強健身體，又可以怡情養肝，達到護肝保健之目的。

冬天，乙肝患者在運動中應以自覺全身暖和為度，夏天應以微微出汗，而不覺心跳加快為度。