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臨牀技能考試
鎖定
1998年6月26 日通過的《中華人民共和國執業醫師法》，明確規定“國家實行醫師資格考試制度”。 我國自 1999年開始實施醫師執業考試。執業醫師考試採用了理論知識考試和臨牀技能考試二種方式。臨牀技能考試選用經過改良的多站考試法。醫師資格鑑定：由國家授權對醫科畢業生進行以授予醫療執照為目的的醫學考試。如我國進行的由國家醫學考試中心承擔的我國醫師執業資格考試。
- 中文名
- 臨牀技能考試
- 根 據
- 《中華人民共和國執業醫師法》
- 考試方式
- 臨牀技能、理論知識考試
- 通過時間
- 1998年6月26
目錄
- 1 考試的範圍
- 2 臨牀技能考試原則及方法
- ▪ 臨牀技能考試的範圍
- ▪ 臨牀技能評價的項目共8項
- ▪ 臨牀技能考試基本應包括以下四方面
- 3 臨牀技能的考試方法
- 4 醫師資格考試實踐技能的思路與方法
- ▪ 執業醫師實踐技能考試的特點
- ▪ 臨牀專業主要包括五部分
- 5 體格檢查
- 6 心 髒
臨牀技能考試考試的範圍
考試評價範圍：
認知領域（知識）-理論考試，筆試
精神運動領域（技能）-技能操作，操作、口試或
筆試
情感領域（態度）-難以量化，口試或試演（增加情感領域試題，即醫德醫風考核）
臨牀技能考試臨牀技能考試原則及方法
醫生的臨牀能力，應包括為進行臨牀實踐所必須的一般技能和為完成某種特定臨牀工作所必須的特殊技能。臨牀能力的評價應着重於非認知領域的行為。是在系統觀察的基礎上對個人為完成臨牀實踐所必需的能力進行測量。
臨牀技能考試臨牀技能考試的範圍
WHO專家委員會認為，醫學教育中非認知領域的行為包括9項：
1．採集病史，向病人提出各種問題的技能；
2．進行體格檢查的技能；
3．使用各種實驗室和醫療器械進行診斷和治療技能；
4．對患者進行觀察和處理的技能；
5．認識對病人應負的醫療責任；
6．關心和考慮病人及家屬；
7．與同事有效的合作與共事能力；
8．醫療上各種措施的應用及其限制性認識；
9．調查研究和繼續教育的願望和能力；
臨牀技能考試臨牀技能評價的項目共8項
1．採集和書寫病史的能力
2．實施全面體格檢查的能力
3．做出診斷的能力
4．制定治療計劃的能力
5．臨牀操作的能力
6．言語表達能力
7．自學能力
8．工作態度
臨牀技能考試臨牀技能考試基本應包括以下四方面
1．採集病史，體格檢查，接待病人，職業
操作練習
心電圖、X線檢查、超聲檢查等；
3．病例分析及診斷技能；
4．提出診斷計劃、治療決策的技能；
（二）臨牀技能考試的原則
1．實踐性原則：應儘可能結合臨牀診
療操作實際進行。
2．客觀性原則：考試要客觀、公平、
可靠。
3．保護性原則：注意對病人的保護性
醫療，取得病人的支持與理解。
臨牀技能考試臨牀技能的考試方法
臨牀綜合考試法
主考人-病人-應試者：直接完成病史採集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當場提問口試等
優：直觀、針對性強、實用性強
缺：難以達到標準化考試環境、病例
選擇困難
病人處理程序考試法
主考人-紙面模擬-應試者：模擬完成病史採集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當場提問口試等。
優：客觀、無病例限制、系統化、標準化
缺：理論化、對於臨牀實踐技能考核可能不全面
標準化病人考試
主考人-模擬病人-應試者：通過模擬病人完成病史採集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當場提問口試等。
客觀結構臨牀考試（多站考試法）
分站考核（主考人-模擬病人-應試者）：按考試內容分類，設若干考站，如採集病史+身體檢查技能，臨牀實際操作，診斷性檢查結果判讀等。應試者在指定的時間內，在預先設定的若干考站內（可以是數個病人，或數個臨牀問題）進行臨牀技能測試的方法。
以上兩種方法均系基於標準化病人而設計的臨牀能力考試方法。
主要優點：可考核範圍廣：包括臨牀基本技能，基本操作，醫德醫風等；考試客觀性高（標準化考核表）；病人標準化
不足之處：標準化病人和評估者需嚴格訓練，存在標準化病人差異，多站測試內容分離，缺乏完整性，同時費用較高。
臨牀技能考試醫師資格考試實踐技能的思路與方法
《中華人民共和國執業醫師法》明確規定“國家實行醫師資格考試制度”，我國自1999年開始實施醫師執業考試。我國執業醫師考試採用了理論知識考試和臨牀技能考試二種方式。理論考試採用多選題形式的綜合筆試，臨牀技能考試選用了經過改良的多站考試法。
臨牀技能考試執業醫師實踐技能考試的特點
及設計思路
臨牀技能考試進行中
總體設計：執業醫師或助理醫師應掌握的最基本的臨牀技能
命題原則：系基本要求，病例選擇是各科常見疾病問題
考試範圍：不分專業，強調臨牀基本操作技能
臨牀技能考試臨牀專業主要包括五部分
病史採集（測試項目17項）
病例分析（測試病種29項）
體格檢查（測試項目20項）
基本操作技能（20項）
輔助檢查結果判讀（心電圖11項，X線片12項，實驗室檢查結果判讀20項）
臨牀技能考試體格檢查
（兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）測試項目21項：
(一)一般檢查（小項目）
血壓（間接測量法）（6分）
(1)檢查血壓計（1分）；
關健：先檢查水銀柱是否在“0”點。
(2)肘部置位正確（1分）；
肘部置於心臟同一水平。
(3)血壓計氣袖綁紮部位正確、鬆緊度適宜（1分）；
氣袖均勻緊貼皮膚纏於上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱 動脈表面。
(4)聽診器胸件放置部位正確（1分）；
胸件置於肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。
(5) 測量過程流暢，讀數正確（2分）；
向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg後，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。
考官可複測一次，瞭解考生測定血壓讀數是否正確。
眼（眼球運動、對光反射）（6分）
(1)眼球運動檢查方法正確（2分）；
檢查者置目標物，如棉籤或手指尖，於受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。
(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；
①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。
②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。
(3)眼球震顫檢查方法正確（2分）。
囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動。
淺表淋巴結（6分）
(1)頸部淋巴結檢查（2分）
(2)腋窩淋巴結檢查（1分）
檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。
(3)鎖骨上淋巴結檢查（1分）
(4)腹股溝淋巴結檢查（1分）
(5)觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項（1分）
能講出四項的，可得1分；僅講出2項者，得0.5分。
頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）
(1) 甲狀腺觸診手法正確（3分）；
① 甲狀腺峽部觸診：檢查者站於受檢查者前面，用拇指（或站於受檢者後面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞嚥動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。
② 甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓於一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞嚥動作，重複檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。
③ 後面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者後面，一手示、中指施壓於一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞嚥動作，重複檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。
在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，如：
在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞嚥動作的，應扣1分。
(2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等（1分）
(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確並能表達氣管正中或偏移（2分）。
檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰卧位，使頸部處於自然正中位置，檢查者將示指與環指分別置於兩側胸鎖關節上，然後將中指置於氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置於氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
外周血管檢查（6分）
(1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確（2分）；
檢查者以示指、中指，環指指腹平放於被檢查者手腕橈動脈處，數其每分鐘搏動次數和感知其律。
⑴ 細血管搏動徵：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動徵（1分）。
⑵ 水衝脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸於橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水衝脈者可使檢查者明顯感知猶如水衝的脈搏（1分）。
(3)射槍音檢查，操作正確（2分）。
胸（肺）、心、腹、神經（大項目）
胸部視診（7分）
(1)能指出胸部體表主要骨骼標誌（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標誌線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；能指出上述全部內容的得3分，指出8項者得2分，少於4項者得0.5分。
胸（肺）部觸診（7分）
(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）；
①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置於被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置於前側胸壁（2分）。（或也可取後胸廓擴張度的測定，則將兩手平置於被檢查者背部，約於第10肋骨水平，拇指與中線平行，並將兩側皮膚向中線輕推。）
③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。
(2)語音震顫觸診方法正確（2分）；
①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放於被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然後囑被檢查者用同等強度重複輕發“yi”長音（1分）。
②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（1分）。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。
胸（肺）部叩診（7分）
(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分）
①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼於叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節（1分）。
②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置於頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最後叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化（1分）。
(2)直接叩診手指方法正確（1分）；
檢查者用中指掌側或將手指併攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。
(3)叩肺下界移動度（3分）。
②當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣並屏住呼吸，然後由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點（1分）。
③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）。
胸部（肺）聽診（7分）
(1)聽診方法、順序正確（3分）；
聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。
(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分）
臨牀技能考試心 髒
心臟視診（7分）
(1)心臟視診方法正確（3分）；
①被檢查者仰卧位，暴露胸，檢查者在其右側（1分）。
②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區有無隆起及異常搏動（1分）。
(2)觀察心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動三個主要內容，並能指出其部位（4分）；
①能指出心尖搏動並能描述其部位正確（2分）。
②能提到還可觀察心前區隆起與凹陷（1分）。
③能提到可觀察心前區異常搏動（1分）。
心臟觸診（7分）
(1)觸診手法正確（3分）；
①檢查者右手掌置於被檢查者心前區開始觸診（1分）。
②然後逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環指併攏，以其指腹進行觸診（1分）。
③觸診時手掌按壓力度適當（1分）。
(2)在心尖搏動區（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，並能表達搏動所在體表位置（2分）；
(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）；
①震顫： 用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼於心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感（1分）。
②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。或説出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）
心臟間接叩診（7分）
(1)叩診手法、姿勢正確（2分）；
以左手中指為叩診板指，平置於心前區擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平卧時，板指與肋間平行。
(2)心臟叩診順序正確（2分）；
①先叩左界，後右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）。
②右界叩診，先叩出肝上界，然後於其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。
叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，並測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：
右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）
評分辦法：
①方法和結果正確正確（3分）。
②方法和結果基本正確（2分）。
③方法和結果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。
13、心臟聽診（7分）
(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區（3分）；
(2)聽診順序正確（2分）；
(3)能表達心臟聽診主要內容（2分）。
臨牀技能考試腹 部
腹部視診（7分）
①能講出6個體表標誌的1分，講出3～5個得0.5分。
②能表述4區法、9區法兩種劃分法的得1分，只會一種分區法得0.5分。
(2)視診方法正確（3分）；
①被檢查者平仰卧，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放鬆腹肌，檢查者在其右側（1分）。
②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察（1分）。
③再提高視線自上而下視診全腹（1分）。
(3)能表述視診主要內容（2分）。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），
腹部觸診（7分）
臨牀技能考試腹部檢查
②從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須併攏，應避免用指尖猛戳腹壁（1分）。
③檢查每個區域後，檢查者的手應提起並離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）。
(2)在下列項目觸診中，操作方法正確（4分）。
①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度（1分）。
②液波震顫：患者平卧，雙腿屈曲，放鬆腹壁，檢查者以一手掌面貼於患者一側腹壁，另一手四指併攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端衝擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓於臍部腹中線上。（1分）。
③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛後，手指可於原處稍停片刻，使壓痛感覺趨於穩定，然後迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（2分）。
肝脾觸診（7分）
(1)肝臟觸診（4分）；
①單手觸診：檢查者將右手四指併攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反覆進行中手指不能離開腹壁並逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。
②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置於肋部，觸診時左手向上託推（2分）。
(2)脾臟觸診（3分）；
①檢查者左手繞過腹前方，手掌置於左腰部第7～10肋處，試將其脾從後向前托起，右手掌平放於上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。
③臨牀上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。
腹部叩診（7分）
(1)叩診手法、動作、力量、正確（1分）；
間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。
(2)移動性濁音叩診方法正確（2分）；
讓被檢查者仰卧，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側卧，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側卧，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。
(3)膀胱叩診方法正確（1分）；
(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；
檢查時，被檢查者採取坐位或側卧位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。
沿右鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為肝上界。
(6)膽囊區叩擊法正確（1分）
被檢者平卧，檢查者立於其右側，左手掌平放於膽囊區，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。
腹部聽診（7分）
(1)聽診操作方法正確並能指出主要聽診部位（3分）；
①應將聽診器胸件置於腹壁上，全面地聽診各區（1分）。
②順序正確：左至右，下至上（1分）。
③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽診（1分）。
(2)會聽並能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；
①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）。
③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）。
(3)能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（2分）。
①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側（1分）。
②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。
臨牀技能考試神 經
深、淺反射（7分）
深反射：
(1)跟腱（踝反射）（1.5分）
(2)肱二頭肌反射（1.5分）
被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置於被檢者肘部肱二頭肌腱上，然後右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。
(3)膝反射（2分）
坐位檢查時，被檢者小腿完全鬆弛下垂（仰卧位檢查時，被檢查者仰卧，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。
淺反射：
腹壁反射（2分）
腦膜刺激徵（7分）
(1)頸強直測試操作正確（3分）；
被檢查者仰卧，頸部放鬆，檢查者左手託被檢查者枕部，右手置於前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。
(2)Kernig徵測試操作正確（2分）；
被檢查者仰卧，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節屈成直角後，當膝關節也在近乎直角狀態時，檢查者左手按住其膝關節，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關節可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。
(3) Brudzinski徵測試操作正確（2分）。
被檢查者仰卧，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按於被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節是否會有屈曲狀。
錐體束病理反射（7分）
(1)Babinski徵（2分）
用竹籤沿患者足底外側緣，由後向前至小趾跟部並轉向內側，陽性反應為足母趾背伸，餘趾呈扇形展開。
(2)Oppenheim徵（2分）
檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現同Babinski徵。
(3)Gordon徵（2分）
檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現同Babinski徵。
(4)ChaddocK徵（1分）
用鋭器竹籤在被檢查者外踝下方足背外緣，由後向前劃至趾蹠關節處，陽性表現同Babinski徵。
臨牀技能考試基本操作技能測試項目19項
小項目（每項8分）
1、手術區消毒（舉例：胃手術在醫學模擬人上操作）（8分）
(1)消毒區域（範圍）選擇正確（2分）；
(2)持消毒器械方法正確（2分）；
右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正確（4分）。
自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。
清潔傷口換藥
（在醫學模擬人上以脾切除術後為例進行操作）（8分）
(1)取、開換藥包正確（2分）；
(2)傷口處理正確（1分）；
(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；
(4)整個換藥過程操作流暢正確（2分）。
戴無菌手套（8分）
(1)開包正確（1分）；
防止包內側清潔面的污染。
(2)取手套正確（2分）；
從手套包內取出手套，捏住手套反折處。
(3)第一隻手套戴法正確（2分）；
右手對準手套五指插入戴好，並將右手四個手指插入另一手套反折處。
(4)第二隻手套戴法正確（2分）；
左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。
(5)戴好手套後雙手位置姿勢正確（1分）。
雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。
穿、脱隔離衣（8分）
(1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；
手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。
(2)開衣、穿衣正確（1分）；
將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖儘量上舉。
(3)結領釦、腰帶順序及方法正確（1分）；
兩手持衣領中央，順邊緣向後扣好領釦；雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右後身衣正面邊緣，同法，左手抓住左後身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向後拉直並向一側按壓摺疊，繫好腰帶。 (4)脱衣操作正確（1分）；
解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，儘量暴露雙手前臂；雙手消毒後，解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋着的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。
(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。
兩手於袖內將解開的腰帶儘量後甩，然後雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理後，掛放在規定地方。
穿、脱手術衣（8分）
(1)取衣正確（2分）；
手提衣領兩端，抖開全衣。
(2)抖開雙手穿入正確（2分）；
抖開衣後雙手同時伸入袖筒。
(3)結腰帶正確（1分）；
提出腰帶雙手交叉向對側後，讓他人繫結。
(4)如接台手術時脱衣與脱手套順序與方法正確（3分）。
應先脱衣，再脱手套。
臨牀技能考試吸氧術
（面罩吸氧法，在醫學模擬人上操作）（8分）
(1)先檢查吸氧器具（1分）；
(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；
(3) 開啓氧氣閥及流量表，調整流量操作正確（1分）；
(4)氧氣流量調節適當（1分）；
(5)術畢，氧氣閥及流量表關閉操作正確（1分）；
(6)整個操作流暢、正確（2分）。
臨牀技能考試電動吸引器吸痰術
（在醫學模擬人上操作）（8分）
(1) 裝置吸痰器操作正確（2分）；
接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。
(2)模擬人體位正確（2分）；
半卧或平卧，頭轉向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啓開口腔。
(3)吸痰過程操作正確（4分）；
①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管摺疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）；
②一次吸痰持續時間＜15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放鬆吸管，並將吸管左右旋轉，如此反覆直到吸淨，操作流暢（2分）。
臨牀技能考試插胃管
（在醫學模擬人上操作）（8分）
(1)能敍述使用胃管指徵（2分）；
①胃、口腔、喉手術前準備（0.5分）。
②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。
④胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）。
(2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）；
模擬人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）；
①清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞嚥動作逐步插入（2分）。
臨牀技能考試大項目
導尿術(在醫學模擬人上操作)（12分）
(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；
①模擬人仰卧，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）。
(2)消毒、鋪巾正確（3分）；
②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）。
(3)插入導尿管操作正確（3分）；
①考生戴無菌手套站於模擬人右側，以左手拇、示指挾持陰莖，並將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。
(4)留置導尿操作正確（3分）；
可採用端帶充氣套囊的Curity乳膠導尿管，成人一般用14號導管，插入後經側管注氣約4-5ml ，固定。
臨牀技能考試胸膜腔穿刺術
（在醫學模擬人上操作）（12分）
(1)患者體位正確（2分）；
模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置於椅背上，前額伏於前臂上。不能起牀者可取半坐卧位，患側前臂上舉雙手抱於枕部。
(2)穿刺點選擇正確（2分）；
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）；
(4)穿刺操作正確（5分）；
①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml以後每次不超過1000ml（2分）。
②助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿後，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。
④抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。
(5)術後處理及正確（1分）。
術後嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等症狀須立即診治。
臨牀技能考試腹腔穿刺術
（在醫學模擬人上操作）（12分）
(1)術前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；
(2)穿刺點選擇正確（2分）；
選擇適宜的穿刺點：（任選1個，位置正確可得2分）
②臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易癒合；
③側卧位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用於診斷性穿刺；
④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺。
(3)消毒、局麻操作正確（3分）；
①操作流暢正確（3分）。
②操作流暢基本正確（2分）。
③操作錯誤（0分）。
(4)穿刺操作正確（6分）。
①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處刺入皮膚後，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）。
②也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，並於針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，並夾持膠管，以輸液夾子調整速度。將腹水引入容器中記量並送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。
③穿刺結束後，消毒針孔部位，並按住針孔3分鐘，以防止滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包紮（2分）。
臨牀技能考試腰椎穿刺術
（在醫學模擬人上操作）（12分）
(1)患者體位、姿勢正確（2分）；
模擬人側卧於硬板牀上，背部與牀面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀幹呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處並用力抱緊，使脊柱儘量後凸以增寬椎間隙，便於進針。
(2)穿刺操作正確（10分）；
①穿刺點選擇正確（2分）：以髂脊連線與後正中線的交會處為穿刺點，此處，相當於第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行
③穿刺正確（3分）：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。
⑤術後處理（2分）：術後將針芯插入後一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰卧4-6小時。
臨牀技能考試骨髓穿刺術
(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關可任選一個穿刺點）正確（2分）；
(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）；
①正確流暢（4分）。
②操作基本正確（3分）。
③操作不正確（1分）。
④全錯（0分）。
(3)穿刺操作正確（6分）
①將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鑽刺骨質，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鑽入少許達到能固定為止（2分）。
②拔出針芯，放於無菌盤內；接上乾燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內，抽吸時病人感到一種輕微痠痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜（1分）。
③將抽取的骨髓液滴於載玻片上，速作塗片數張備送作形態學及細胞化學染色檢查（1分）。
④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或幹抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鑽入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（1分）。
臨牀技能考試開放性傷口的止血包紮
(1)準備工作（2分）；
(2)清洗去污，傷口處理（5分）；
除去傷口周圍污垢油髒物，用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反覆清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。
(3)夾板固定，操作正確（5分）
夾板長度超過膝關節，上端固定至大腿，下端固定至踝關節及足底。膝關節、踝關節處墊以敷料再以繃帶捆紮。
臨牀技能考試脊柱損傷的搬運
（利用醫學模擬人上操作）（12分）
(1)能敍述脊柱損傷搬運原則（2分）；
保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。
(2)就地取材（2分）；
木板牀或硬質平板擔架。
(3)搬運操作方法正確（8分）；
①用木板或門板搬運（2分）。
②搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉，三人或四人施以平託法使模擬人平穩移到木板上（6分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發現此種情況不能得分！）
臨牀技能考試人工呼
吸（口對口呼吸，在醫學模擬人上操作）（12分）
(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（3分）；
模擬人置於硬板牀上或地上，頭向後仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。
(2)口對口呼吸操作正確（6分）；
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）。
②然後口對口密切接觸（2分）。
③向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度（2分）。
(3)吹氣頻率、力度掌握正確（3分）；
結合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為15：3。單人操作時胸按壓5次，吹氣1次。
臨牀技能考試胸外心臟按壓
（在醫學模擬人上操作）（12分）
(1)是否注意患者背部需墊板（或硬質牀）（1分）；
(2)施術者手掌在患者胸前着力點選擇正確（2分）；
考生兩手掌重疊，一手掌置於患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置於其手背上，手指不觸及胸壁。
(3)按壓動作正確（4分）；
雙臂繃直，雙肩中點垂直於按壓部位，利用考生上身重量有節奏地垂直下壓。
(4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）；
速率80 - 100次/分，下壓深度3 - 5cm。
(5)是否注意保持患者氣管通暢（2分）。
應讓模擬人頭向後仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。
(6)以下5個指標中能描述胸外心臟按壓2個有效指標的可得（1分）
①頸動脈搏動；
②原擴大瞳孔再度縮小；
③出現自主呼吸；
④神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現；
⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。
18、簡易呼吸器的使用（在醫學模擬人上示意操作）（12分）
(1)能連接呼吸器各部件（3分）；
(2)注意並能保證呼吸道通暢操作正確（3分）；
(3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）；
(4)擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）。
19、氣管插管術（在醫學模擬人上操作）（12分）
⑴模擬人體位、頭、頸項部位置正確（3分）；
仰卧、抽去枕並將枕墊於項部，使頭儘量後仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。
⑵置入喉鏡操作正確（6分）
考生左手持喉鏡，自口右側角置入，將舌體擋向左側，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門後輕柔地插入氣管內。
⑶檢查插管是否在氣管（3分）；
向已插導管中注氣（或吹氣）時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認導管插入氣管內。
