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單純性甲狀腺腫
鎖定
- 中醫病名
- 單純性甲狀腺腫
- 外文名
- simple goiter
- 別 名
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非毒性甲狀腺腫
地方性甲狀腺腫
散發性甲狀腺腫 - 就診科室
- 內分泌科
- 常見發病部位
- 甲狀腺
- 常見病因
- 以缺碘、致甲狀腺腫物質或相關酶缺陷等原因所致
- 常見症狀
- 甲狀腺腫或頸部腫塊、喘鳴、呼吸困難、咳嗽等
- 傳染性
- 無
單純性甲狀腺腫病因
大多數單純性甲狀腺腫患者沒有明顯的病因,部分患者的發病可能與下列因素有關:
1.碘缺乏
碘是合成甲狀腺激素的必須元素,碘元素不足,機體不能合成足夠的甲狀腺激素,反饋刺激垂體TSH升高,升高的TSH促使甲狀腺增生,引起甲狀腺腫。我國是碘缺乏嚴重的國家,國家推行的”全民加碘鹽”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。
2.酶缺陷
3.藥物
碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過不同的機制,干擾或抑制甲狀腺激素合成過程中的各個環節,最終影響甲狀腺激素合成,反饋引起TSH升高,導致甲狀腺腫。
4.吸煙
5.遺傳因素
Brix(1999)曾對非地方性甲狀腺腫流行地區的5000多例單卵雙生和雙卵雙生的同性別孿生子進行研究,發現單純性甲狀腺腫的遺傳易感性佔82%,18%歸因於環境因素,該研究結果是散發性甲狀腺腫可由遺傳因素引起的重要證據。發現與散發性甲狀腺腫發病有關的遺傳因素有14q、多結節性甲狀腺腫基因-1、3q26、Xp22、甲狀腺球蛋白基因等。流行病學資料表明,甲狀腺腫常常有家族聚集性。
6.其他疾病
單純性甲狀腺腫臨牀表現
1.甲狀腺腫大或頸部腫塊
甲狀腺腫大是非毒性甲狀腺腫特徵性的臨牀表現,患者常主訴頸部變粗或衣領發緊。甲狀腺位於頸前部,一旦腫大容易被患者本人或家人發現,有時甲狀腺腫可向下沿伸進入胸腔,這可能是由於胸廓內負壓和腫瘤重量下墜所致;偶見甲狀腺腫發生於迷走甲狀腺組織。
病程早期為瀰漫性甲狀腺腫大,查體可見腫大甲狀腺表面光滑,質軟,隨吞嚥上下活動,無震顫及血管雜音,隨着病程的發展,逐漸出現甲狀腺結節性腫大,一般為不對稱性、多結節性多個結節可聚集在一起,表現為頸部腫塊。結節大小不等、質地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無疼痛,如有結節內出血則可出現疼痛。如體檢發現甲狀腺結節質硬活動度欠佳,應警惕惡變可能。
2.壓迫症狀
(2)壓迫食管 食管位置較靠後,一般不易受壓,如甲狀腺腫向後生長幷包繞食管,可壓迫食管引起吞嚥不暢或困難。
(3)壓迫喉返神經 單純性甲狀腺腫很少壓迫喉返神經,除非合併甲狀腺惡性腫瘤,腫瘤浸潤單側喉返神經可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞,雙側喉返神經受累還可引起呼吸困難。出現喉返神經受壓症狀時,要高度警惕惡變可能。
(5)壓迫膈神經 胸骨後甲狀腺腫可壓迫膈神經,引起呃逆,膈膨升。膈神經受壓較少見。
(6)壓迫頸交感神經鏈 胸骨後甲狀腺腫可壓迫頸交感神經鏈,引起Horner綜合徵。
單純性甲狀腺腫檢查
1.血清TSH、T3、T4檢測
單純性甲狀腺腫患者血清TSH、T3、T4水平正常。
2.碘131攝取率
碘131攝取率正常或升高。
3.血清TPOAb、TgAb
一般為陰性,少數可為輕度升高,可提示其將來發生甲減的可能性較大。
4.細針穿刺細胞學檢查
對於B超顯示為低迴聲的實質性結節、鈣化結節直徑≥1mm的結節、質地較硬結節或生長迅速的結節應行細針穿刺細胞學檢查,細針穿刺細胞學檢查是術前評價甲狀腺結節良惡性最有效的方法,敏感性為65%~98%,特異性為72%~100%。
5.頸部X線檢查
6.頸部超聲檢查
7.核素顯像
頸部CT或MRI並不能提供比B超更多的信息且價格較高,但對於胸骨後甲狀腺腫有較高的診斷價值。
9.呼吸功能檢測
巨大甲狀腺腫或胸骨後甲狀腺腫應行肺功能檢測以對氣道受壓情況做出功能性評價。
單純性甲狀腺腫診斷
診斷非毒性甲狀腺腫必須證實甲狀腺功能處於正常狀態及血清T3、T4水平正常。甲狀腺功能狀態有時在臨牀上難以評價,因為有些甲亢患者,尤其是老年人臨牀表現輕微或不典型。
單純性甲狀腺腫鑑別診斷
1.橋本甲狀腺腫(慢性淋巴細胞性甲狀腺炎)
3.甲狀腺腺瘤
表現為甲狀腺單發性腫塊,質韌,與非毒性甲狀腺腫的單髮結節難以鑑別,超聲檢查結節外周有包膜,細針穿刺細胞學檢查有助於鑑別。
4.甲狀腺癌
單純性甲狀腺腫治療
對於多數單純性甲狀腺腫患者,不論是瀰漫性還是結節性,可以不需任何特殊治療。
1.治療指徵
下列情況需要治療:
(1)有局部症狀,從頸部不適到嚴重壓迫症狀。
(2)影響美觀。
(3)甲狀腺腫進展較快。
(4)胸骨後甲狀腺腫。
(5)結節性甲狀腺腫不能排除惡變者。
(6)伴甲狀腺功能異常者(包括臨牀甲亢)。
2.治療原則
單純性甲狀腺腫患者臨牀表現輕重不一,差異較大,因此,治療方案應個體化。因為單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能是正常的,不需要治療,除非有壓迫甚至懷疑腫瘤的情況下,採取手術治療。
3.不治療、臨牀隨訪
許多單純性甲狀腺腫患者甲狀腺腫生長緩慢,局部無症狀,甲狀腺功能正常,可不予特殊治療,臨牀密切隨訪,定期體檢、B超檢查。另外,要定期檢測血清TSH水平,以及早發現亞臨牀甲亢或甲減。如有明顯的致甲狀腺腫因素存在,應予去除。
4.TSH抑制治療
5.放射性碘131治療
放射性碘131在毒性甲狀腺腫的治療中已廣泛應用,在非毒性甲狀腺腫的治療中尚未廣泛應用。近年來情況有所改變,碘131治療單純性甲狀腺腫已被越來越多的重視。近10年來,有多篇文獻報告採用一次性大劑量I治療單純性甲狀腺腫取得了較好的療效,可使80%~100%的患者的甲狀腺體積縮小40%~60%。
6.手術治療
手術治療可以迅速解除局部壓迫症狀,因此,手術治療單純性甲狀腺腫具有不可替代的優勢。
7.穿刺抽吸或注射無水酒精
對於囊性結節可行穿刺抽吸或注射無水酒精,能起到使結節退縮的療效。
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