踝關節

關節囊前後較薄，兩側較厚，並有韌帶加強。脛側副韌帶為一強韌的三角形韌帶，又名三角韌帶，位於關節的內側。起自內踝，呈扇形向下止於距、跟、舟三骨。由於附着部不同，由後向前可分為四部：距脛後韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位於其內側的距脛前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈，前部纖維則限制足的蹠屈。腓側副韌帶位於關節的外側，由從前往後排列有距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓後韌帶三條獨立的韌帶組成，連結於外踝與距、跟骨之間。距腓後韌帶可防止小腿骨向前脱位。當足過度蹠屈內翻時，易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。

踝關節屬滑車關節，可沿通過橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及蹠屈運動。足尖向上，足與小腿間的角度小於90°叫背屈，反之，足尖向下，足與小腿間的角度大於直角叫做蹠屈。在蹠屈時，足可做一定範圍的側方運動。

踝關節的解剖結構： ^{[2-3]  [7]} 

1．單純滑膜結核　除總的治療原則外，可自關節前方脛前肌和𧿹長伸肌腱之間做局部注射抗結核藥物。用石膏託固定踝90°位。 ^[4] 

滑膜切除術也是常用的方法，切口可在踝關節外側，圍繞外踝做弧形切口，以便同時切除關節前方和後方的滑膜組織，並能對整個踝關節的軟骨面及其邊緣骨板進行探查，防止遺漏小的隱匿病灶。術後用小腿石膏託固定3周，後進行功能鍛鍊。

2．單純骨結核　根據病變的不同部位選用合適的手術切口，顯露病灶並清除，注意勿進入病變尚未侵犯的關節內，病灶清除後，如骨洞過大，可取自體髂骨植入。

3．早期全關節結核　及時做病灶清除，保留關節的功能，顯露關節後，先切除水腫肥厚的滑膜，再刮除所有隱匿的骨病灶。應徹底刮除軟骨關節面邊緣的肉芽和被破壞的軟骨面。術後處理同滑膜切除術。

4．晚期全關節結核　多需做病灶清除，對15歲以上的病人同時做踝關節融合，將踝關節融合於90°～95°位。 ^{[4]  [5]  [6]} 

1．腓骨固定法

採用腓骨下端直切口，遠端向前轉彎。於外踝上6～8cm、處截斷腓骨，將遠段骨的前面脛腓之間切開，保留其外側及後側軟組織，並將此段骨向後翻開，將其內側面鑿成粗糙面，待病灶清除和殘留軟骨面切除後，將脛骨下端和距骨體外側鑿成粗糙面。將後翻的腓骨復位，用3枚螺絲釘固定於脛骨下端和距骨體外側。固定時注意距骨應在內外翻中立位，術後用小腿石膏託固定，拆線後改用行走小腿石膏靴固定3個月。

2．脛骨片滑動植骨法

經踝前方途徑顯露出踝關節，將足儘量蹠屈，顯出整個脛骨下端和距骨體的關節面。病灶清除後，切除殘餘軟骨面，在脛骨下端鑿一長5～6cm、寬2.5cm的骨皮質。在距骨背面相應位置鑿出寬2.5cm、深1.5cm的骨槽。將脛骨片下滑置入距骨的骨槽內，並使脛骨下端與距骨體緊密對合，脛骨片用2枚螺絲釘內固定。術後處理同上。

取外側或前側途徑手術。清除病灶，切除殘餘的軟骨面，骨粗糙面對合後在脛骨下端和跟骨穿骨圓針，安放關節加壓器，進行加壓融合。

以上三種融合術中，加壓融合法效果好，操作簡單，融合時間短，骨性融合率高。 ^{[4]  [5]  [6]} 

1、冷敷：將冷水浸泡過的毛巾放於患處，每3分鐘左右更換一次，也可用冰塊裝入塑料袋內進行外敷，每次20一30分鐘。如果踝關節扭傷已超過24小時，則可改用熱敷療法。因為此時熱敷可改善血液和淋巴液循環，有利於患處瘀血和滲出液的吸收。

2、熱敷：將熱水或熱醋浸泡過的毛巾放於患處，5—10分鐘後毛巾已無熱感時進行更換。每天1—2次，每次熱敷約30分鐘即可。還可採用自我按摩。在踝關節周圍痛點上用手掌或手指揉摩10分鐘左右。然後左右搖動踝關節10一15遍。範圍由小到大，每日1—2次。按摩治療應在傷後24小時以後應用，以免增加皮下出血。

3、剛扭傷時，切忌用酒精、紅花油或者膏藥，因為這些都會使患處變熱，功效相當於熱敷，其主要作用是血管擴張，增加局部血流，改善微循環，並且提高痛閾從而降低疼痛，因此此時熱敷顯然是不對的。

4、在休息時要注意抬高肢體輕輕活動踝關節，促進靜脈迴流利於消腫。 ^[1] 

扭傷後，應及早看醫生，以防有骨折或者脱位現象。