叩診錘

神經反射是人體生命活動的基本方式。當神經系統受到損傷時，就會出現異常的反射，叩診錘就是用來檢查患者異常反射情況的器械 ^[1]  。

1. 將叩診錘握在拇、食指之間，用恰當的強度，迅速的叩擊肌腱或骨膜。

2. 以腕關節為軸，叩擊時屈腕30°，通過增加叩診錘遠端的速度，來增強叩擊的力量。

1. 肱二頭肌反射

病人前臂半屈,檢查者用左手托住病人的肘關節部,並用左手拇指壓住二頭肌肌胞,右手持叩診錘叩擊檢查者左手拇指。正常反應為病人前臂快速的向上彎曲，檢查時，若上述反應亢進、減弱或消失，均為肱二頭肌反射異常，如圖所示。

肱二頭肌反射的傳入神經為肌皮神經內的感覺纖維，反射中樞為頸5-6脊髓灰質，傳出神經為肌皮神經的軀體運動纖維，效應器為肱二頭肌。反射異常説明反射弧有損傷，常見的症狀有手臂肌肉拉傷，手臂肌肉萎縮，手內肌萎縮，伸臂握手疼痛，手部功能完全喪失等。

2.肱三頭肌反射

病人將肘關節彎曲,檢查者以左手托住前臂,用叩診錘叩擊鷹嘴上方處的肱三頭肌腱,正常反應為肱三頭肌收縮，肘關節伸直。肱三頭肌反射弧的反射中心在頸6-7節，由橈神經傳導，無上述正常反射者説明肱二頭肌反射弧損傷，常見的症狀有手臂肌肉無力或者肌萎縮等，如圖所示。

3.膝腱反射，也稱膝跳反射

坐位檢查時，患者兩小腿自然下垂，或一腿置於另一腿的膝上，仰卧位檢查時，檢查者以一手托起膝關節使之彎曲約120°，然後用叩診錘叩擊膝蓋骨下方的肌健，正常反應為小腿急速前踢。此反射通常受中樞神經系統的高級部位影響，其反應的強弱、遲速可反映中樞神經系統的功能狀態，膝反射減弱或消失最常見於脊髓或周圍神經性病變，是下運動神經元癱的體徵之一，多見於肌病，小腦及錐體外系疾病。反射亢進為上運動神經元癱瘓的體徵，見於甲亢、破傷風、低鈣抽搐，精神過度緊張亦可出現，如圖所示。

4.跟腱反射，又稱踝反射

病人仰卧，髖關節和膝關節彎曲，大腿稍向外展和外旋，檢查者一手握住病人足前部，使其背曲，用叩診錘叩擊跟腱，正常反應為腓腸肌收縮，足向蹠面彎曲。當反射極度亢進時常伴有踝陣攣，提示有錐體束病變，當坐骨神經受損、腰椎間盤脱出、坐骨神經炎、脛神經麻痹時踝反射減弱或消失，如圖所示。

5.橈骨膜反射

患者的前臂置於半屈半伸位、前臂輕度旋前，檢查者用左手托住其前臂，並使腕關節自然下垂，用叩診錘叩擊橈骨莖突，正常反應為肘關節彎曲和前臂旋前動作，若發現該側前臂屈曲不明顯，而出現手指屈曲，即為橈骨膜反射倒錯。倒錯的出現是由於主動肌癱瘓收縮力變小，刺激傳入脊髓前角後發生擴散，同時引起拮抗肌的收縮;或由於主動肌的癱瘓，引起拮抗肌的牽張反射所致。相關症狀有上頸髓區病變，頸髓完全性損傷，頸髓硬膜外病變，頸髓脱髓鞘性病變，如圖所示。

1. 患者需要全身肌肉放鬆，並分散注意力。

2. 做到三個一樣，即兩側肢體姿勢一樣；叩擊的部位一樣；叩擊的力量一樣，以方便兩側對比，判斷結果。

3. 注意被檢查的部位有無外傷、瘢痕、關節畸形、攣縮及炎症等。

4. 一歲半以內的嬰幼兒由於神經系統發育不全，不會出現正常反射。