鎖骨

是上肢帶的組成部分，為連結肩胛骨與胸骨的“S”形細長骨，橫架於胸廓前上方，位於皮下，它的全長都能觸摸到。鎖骨沒有骨髓腔，是胎兒體內首先發生骨化的骨，是膜內成骨的骨。

鎖骨是上肢中與中軸骨骼相連結的骨，它起着撐杆作用，將上肢撐離軀幹，擴大人的視野，增大上肢的活動範圍和提高上肢的勞動效能。

鎖骨內側鈍圓稱胸骨端，它與胸骨柄的鎖切跡相關節。外側端扁寬稱肩峯端，它與肩胛骨的肩峯相關節。鎖骨的外側1/3上下扁平凸向後，內側2/3呈三稜形凸向前。上面光滑，下面粗糙。

鎖骨是體內最常發生骨折的骨。鎖骨中1/3與外1/3交界處是最薄弱部位，人跌倒肩或手着地時，向軀幹傳遞的暴力大於該薄弱部骨強度時即發生骨折。

中國人鎖骨長度男性為14.6～14.7釐米，女性為12.9～13.3釐米。

鎖骨(右)

（圖冊“鎖骨的解剖結構”參考資料： ^[4-5]  ）

鎖骨骨折是最常見骨折之一，佔所有骨折的2.6%～12%。在成年人，2%～5%的骨折累及鎖骨，而在兒童，這一比例高達10%～15%。在鎖骨骨折中，中段骨折佔所有骨折的80%，而內1/3、外1/3分別佔鎖骨骨折的5%和15%。鎖骨內1/3對深層的臂叢神經、鎖骨下靜脈、腋靜脈、肺尖部等重要器官起到保護作用，該部位骨折可合併臂叢神經損傷等嚴重併發症。 ^[2] 

鎖骨骨折分為3型：Ⅰ型為中1/3骨折，Ⅱ型為外1/3骨折，Ⅲ型為內1/3骨折。

1、鎖骨近端骨折　鎖骨近端1/3的骨折通常進行保守治療。這種類型骨折臨牀並不常見，通常骨折端移位較小，且很少累及胸鎖關節。但是當骨折塊向後移位明顯，骨折塊突入頸根部或者縱隔內，骨折塊對頸根部血管和神經有壓迫風險及多發傷或浮肩發生時，需進行切開或閉合復位。 ^[2] 

2、鎖骨中段骨折　大多數的鎖骨中段骨折，可通過前臂吊帶或“8”字繃帶治療。保守治療仍是治療鎖骨中段無移位骨折的主要治療方式。鎖骨中段骨折手術治療的指徵有：開放性骨折；伴有鎖骨下神經血管損傷的骨折；移位明顯，皮膚隆起明顯有發展為開發骨折可能；同側鎖骨和肩胛骨骨折（漂浮肩）；移位超過鎖骨直徑或短縮超過2cm。關於鎖骨中段骨折治療方法的選擇，在國內存在很大爭議，對於鎖骨中段無移位骨折，可嘗試保守治療，這種情況很少影響患者術後的功能和美觀。但是對於移位型鎖骨中段骨折，建議其進行手術治療。因為移位型鎖骨中段骨折保守治療後易引起肩部畸形，肩部功能障礙及骨不連等併發症。 ^[2] 

3、鎖骨遠端骨折　對於無移位的鎖骨遠端骨折可以選擇保守治療。鎖骨遠端1/3骨折大多數是無移位或有微小移位，處於關節外，因此鎖骨遠端1/3骨折通常選擇非手術治療。手術與否主要取決於骨折端的移位程度，穩定性及患者的年齡。已有很多內固定技術用於治療鎖骨遠端骨折，例如克氏針固定、喙鎖螺釘固定、鎖骨鋼板及鎖骨鋼板鈎等。但是，每種術均有相應的缺陷，這限制了其在臨牀的應用。克氏針大多不能對抗上肢下垂的重力而易折彎、滑脱、甚至斷裂；克氏針若沒有穿過骨折內側段皮質，固定不牢靠易滑脱，滑脱率高達50%；針尾留於皮下易刺激鄰近組織引起疼痛，影響功能鍛鍊。 ^[2] 

切開復位內固定的技術有鋼板內固定和髓內固定等。1、鋼板內固定技術可實現骨折端早期剛性固定，有助於患者的早期活動。鎖骨上鋼板有損傷鎖骨下神經血管結構的風險，而鎖骨前鋼板和髓內釘等內固定無此方面風險。2、彈性髓內釘用於治療青少年鎖骨骨折，其療效良好，創傷小，固定可靠，為青少年鎖骨骨折治療提供一種可靠的選擇。 ^[2] 

鎖骨骨折術後早期內固定失敗的原因是內固定穩定性不佳，可通過更換內固定治療；而晚期失敗是由骨折不癒合所引起，萎縮性骨不連應使用鎖定鋼板進行橋接固定並使用自體髂骨植骨。多次手術可能會造成肩關節輕度疼痛和功能障礙，因此手術治療鎖骨骨折應根據骨折類型合理選擇內固定，術中注意保護骨折端血運，以降低術後內固定失敗的發生率。 ^[3]