穿刺針

現代醫生所使用的穿刺針是在靜脈輸液針和注射針的基礎上發展而來的 ^[1]  。

輸液針的發展最早可以追溯到1656年，英國醫生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管作為針頭，把藥物注入狗的靜脈，成為了歷史上首例靜脈注射的實驗。

1662年，德國一名叫做約翰的醫生，首次將靜脈注射針用於人體，雖然病人由於感染未能救活，但在醫學史上卻有里程碑意義。

1832年，蘇格蘭醫生托馬斯成功將鹽類物質輸入人體，成為首個靜脈輸液成功的案例，為靜脈輸液治療奠定了基礎。

到了20世紀，隨着金屬加工技術和醫學的進步，靜脈輸液及其理論得到了飛速的發展，迅速衍生出各種不同應用的針型。穿刺針只是其中一個細小的分支。即便如此，也有幾十個不同的類型，結構複雜如套管穿刺針，精密細小如細胞穿刺針。

現代穿刺針針頭普遍採用SUS304/316L醫用不鏽鋼。

按使用次數分：一次性穿刺針、複用式穿刺針。

按應用功能分：活檢穿刺針、注射穿刺針（介入穿刺針）、引流穿刺針。

按針管結構分：套管穿刺針、單體穿刺針、實心穿刺針。

按針尖結構分：穿刺吸針、穿刺鈎針、叉式穿刺針、旋切穿刺針。

按輔助設備分：引導（定位）式穿刺針、非引導式穿刺針（盲穿）、可視式穿刺針。

2018年版醫療器械分類目錄中列出的穿刺針 ^[2] 

國產針頭以號數表示規格。針頭號數為針管的外徑，即6、7、8、9、12、14、16、20號針頭，分別表示其針管外徑為0.6、0.7、0.8、0.9、1.2、1.4、1.6、2.0mm。國外針頭以Gauge表示管徑，在數字後加字母G以表示規格(如23G、18G等)，與國產針頭相反，數字越大，針頭外徑越細。國外針頭與國產針頭的近似關係為：23G≈6號，22G≈7號，21G≈8號，20G≈9號，18G≈12號，16G≈16號，14G≈20號。 ^[1] 

肝穿刺主要用於：

1）區別局灶性脂肪肝與腫瘤。

2）探明某些少見疾病，如血色病、膽固醇酯貯積症、糖原貯積積症等。

3）無症狀性可疑非酒精性脂肪性肝炎，肝穿刺活檢是指定診斷手段。

4）戒酒後酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨牀或生化異常表現者。

5）肥胖者減少原有體重10%後，肝酶學異常仍持續者，需肝穿刺活檢尋找其他原因。

6）任何懷疑不是單純肝細胞脂肪病變或懷疑多病因引起者 ^[3]  。

經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢，利用超聲引導活檢針到達前列腺的特定位置，以汲取病理診斷需要的組織 ^[4]  。懷疑有前列腺癌者應進行穿刺活檢，包括年齡在40歲以上男性，有下列情況者：

1）前列腺特異抗原（PSA）超過4ng/dl。

2）肛門指診前列腺有結節。

3）前列腺超聲檢查有異常。

4）轉移性腺癌，原發灶懷疑是前列腺患者。

1）適應症：肺部周圍或縱膈疾病纖維支氣管鏡由於其它原因活檢失敗者。

2）原則：

①凡超聲在肺周圍組織和縱膈中能看見的異常回聲團塊均可作活檢，活檢後可以採取相應的科學方法來治療；

②為了選擇治療方案必須作病理學檢查者；

③瞭解轉移癌的原發病灶來源；

④肺部炎性腫塊須確定病理性質，還可以引流注藥治療；

⑤已有全身轉移，在縱膈和肺臟周圍腫塊中注射化療藥、生物學制劑、硬化劑等，延長患者壽命。

1930年Martin 和 Ellis首次報道用18號針抽吸細胞學檢查診斷甲狀腺結節，但由於擔心惡性腫瘤沿針剌穿剌道擴散、假陰性結果以及嚴重併發症等，此技術未被廣泛接受。二十世紀六十年代北歐研究人員引入了甲狀腺的細針抽吸活檢，這一技術逐漸被北美廣泛接受，到20世紀80年代得到廣泛應用。

骨髓活檢就是用特製的穿刺針取0.5～1釐米長的圓柱形保持完整骨髓組織結構的樣本來作病理學檢查。它不但能瞭解骨髓細胞的成分及原始細胞分佈狀況，而且能觀察細胞形態，以做出病理診斷，對再生障礙性貧血、骨髓異常增生症的診斷具有重要意義。

1. 預浸泡：將枕芯與針套分離、拆開，螺絲旋到最大化，用多酶清洗劑浸泡去除乾涸。

2. 沖洗：經浸泡後的穿刺針在流動水下反覆沖洗，去除部分血漬、污漬，水流適宜無噴濺，水温以15~30℃為宜，使用壓力水槍和壓力氣槍交替沖洗腔內，去除腔內的污漬。

3. 超聲波清洗：將針芯和針套用橡皮筋捆結、或置於專用器械盒，放入超聲清洗籃筐，浸沒在酶清潔劑液下，腔內注滿水。根據器械材質和鋒利度，選擇相匹配的超聲頻率。超聲清洗時間宜3~5min，必要時液麪下刷洗和擦洗。

4. 漂洗：用流動水沖洗穿刺針外表面並檢查器械表面，用棉籤去除針梗處殘留污垢；官腔內壁使用高壓水槍、氣槍反覆交替沖洗，直至穿刺針內腔清潔、針腔內通暢，射出的水流成為直線，無阻力。

5. 終末漂洗：使用純化水、軟水或蒸餾水沖洗。發現有鏽漬黑斑的器械應做除鏽處理；有殘留污物的應重洗；淘汰損壞的器械。 ^[1]