心濁音界

正常人心臟左界在第二肋間幾乎與胸骨左緣一致，第三肋間以下心界逐漸形成一個向外凸起的弧形，在第五肋間處距前正中線最遠。右界除第四肋間處稍偏離胸骨右緣外，其餘各肋間幾乎與胸骨右緣一致。正常心臟第五肋間相對濁音界與前正中線的距離為7～9cm（左鎖骨中線距前正中線為8～10cm）。

心臟左界第二肋間處相當於肺動脈段，第三肋間為左心耳，第四、五肋間為左心室，其中動脈與心臟左心交接處向內凹陷，稱為心腰。右界第二肋間相當於升主動脈和上腔靜脈，第三肋間以下為右心房。心上界相當於第三肋骨前端下緣水平。第二肋間以上又稱心底部濁音區，相當於主動脈、肺動脈段。心下界由右心室及左心室心尖部組成。

心濁音界的變化及其臨牀意義：心界大小、形態和位置可因心臟本身病變或心外因素的影響而發生變化。

（1）左心室增大：心左界向左下擴大，心腰加深接近直角，使心臟濁音區呈靴形，或稱"主動脈型".此情況可見於主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病等。

（2）右心室增大：輕度增大時僅心臟絕對濁音界增大，相對濁音界增大不明顯。顯著性增大時，相對濁音界向兩側擴大，但由於心臟同時沿長軸發生順鐘向轉位，因此向左增大較顯著。常見於肺源性心臟病等。

（3）左、右心室增大：心濁音界向兩側擴大，且左界向左下擴大，呈普大型。常見於擴張型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。

（4）左心房增大：左心房顯著增大時，胸骨左緣第三肋間心濁音界向外擴大，使心腰部消失甚或膨出。二尖瓣狹窄時，左心房及肺動脈均擴大，心腰部飽滿或膨出，心臟濁音界的外形成為梨形，或稱"二尖瓣型".

（5）主動脈擴張或升主動脈瘤：第一、二肋間心濁音區增寬，常伴收縮期搏動。

（6）心包積液：心包積液達一定量時，心臟濁音界向兩側擴大，其相對濁音區與絕對濁音區幾乎相同，坐位時呈三角燒瓶形。但患者取仰卧位時，心底部濁音區明顯增寬，心尖部濁音區可變小。這種心臟濁音界隨體位改變而變化的特點，是鑑別心包積液還是全心擴大的要點之一。

（1）胸壁較厚或肺氣腫時，心濁音界變小，重度肺氣腫時可能叩不出心濁音界。

（2）心臟鄰近存在可產生濁音的病變時，如胸腔積液、肺浸潤或實變、肺部腫塊或縱膈淋巴結腫大，心臟濁音區與胸部病變濁音區可重疊在一起，使心臟本身的濁音區無法辨別。

（3）大量胸腔積液、積氣：患側的心界叩不出，健側心濁音界外移。

（4）大量腹腔積液或腹腔巨大腫瘤：可使膈抬高，心臟呈橫位，叩診時心界向左擴大。

（5）胃內含氣量增多時，Traube鼓音區增大，可影響心臟左界下部叩診的準確性。

注：左鎖骨中線距前正中線的距離8~10cm。

1,叩診採用間接叩診法，受檢者一般取平卧位，以左手中指作為叩診板指，板指與肋間平行放置，如果某種原因受檢者取坐位時，板指可與肋間垂直，必要時分別進行坐、卧位叩診，並注意兩種體位時心濁音界的不同改變。叩診時，板指平置於心前區擬叩診的部位，以右手中指藉右腕關節活動均勻叩擊板指，並且由外向內逐漸移動板指，以聽到變化來確定心濁音界。通常測定左側的心濁音界用輕叩診法較為準確，而右側叩診宜使用較重的叩診法，叩診時也要注意根據患者胖瘦程度等調整力度。另外，必須注意叩診

時板指每次移動距離不宜過大，並在發現變化時，需進一步往返叩診幾次，以免得出的心界範圍小於實際大小。

2,叩診順序：通常的順序是先叩左界，後叩右界。左側在心尖搏動外2～3cm處開始，由外向內，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診先叩出肝上界，然後於其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標記，並測量其與胸骨中線間的垂直距離。