左心耳

左心耳(left atrial appendage，LAA)是沿左心房(left atrium，LA)前側壁向前下延伸的狹長、彎曲的盲端結構，具有主動舒縮和分泌功能，對緩解LA內壓力升高及保證左心室(left ventricle，LV)充盈具有重要意義。在心血管疾病中，LAA特殊的解剖結構和功能特點使其成為血栓形成的主要部位。研究表明，90%以上的非瓣膜性和60%的瓣膜性房顫患者中心房血栓發生於LAA內，通過對LAA的研究可以預測疾病的發展及轉歸。

LAA位於LV上方，肺動脈及升主動脈左側，左上肺靜脈和二尖瓣環之間，多呈狹長、彎曲的管狀盲端，形態變異較大，容積為0.77~19.20mL長16~51mm，開口直徑最小5~27mm，最大10~40mm，70%的LAA主軸明顯彎曲或呈螺旋狀的。與發育成熟的LA不同，LAA內壁附有豐富的梳狀肌及肌小梁，97%的梳狀肌直徑大於1mm；耳緣有鋸齒狀切跡，呈分葉狀，80%具有多個分葉。LAA接受迴旋支或右冠狀動脈房室結支血液供應，受交感神經和迷走神經纖維支配。

LAA的生理功能主要包括：

(1)壓力和容量負荷的調節作用：LAA內存在粗大的梳狀肌，其特性與心室肌細胞、骨骼肌細胞相似。因此，LAA的主動收縮功能和順應性遠強於其餘的LA部分。外科術中行血流動力學檢測發現，夾閉LAA可導致即刻LA平均壓、二尖瓣口和肺靜脈口舒張期血流速度上升。因此，在LA壓力和容量負荷增加時，LAA對其血流動力學具有重要的調節作用。

(2)分泌作用：LAA是分泌心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide, ANP)的主要部位之一，尤其是LAA內ANP顆粒濃度是其餘LA結構的40倍，約佔總量的30%。當LA壓力負荷增加時，LAA除了擴張以減輕LA壓力外，還通過釋放ANP產生利尿排鈉的作用降低LA壓力。迷宮術中行雙心耳切除的患者出現ANP分泌減少和水鈉瀦留。此外，LAA在保持心輸出量和調節低血容量時的口渴中起有一定的作用。

LAA的解剖特點和血流動力學重建是形成血栓的重要原因。竇性心律時，LAA因具有正常收縮能力而減少血栓的形成。病理狀態下LA壓力增高，LA及LAA均通過增大內徑及加強主動收縮來緩解LA壓力，保證LA足夠的血液充盈。隨着LA的增大，LAA入口明顯增寬，呈球形或半球形改變，且失去有效的規律收縮，LAA壁的內向運動難以引起足夠的LAA排空；加之LAA的盲端結構及其內的肌小梁凹凸不平，易使血流產生漩渦和流速減慢，導致血液淤積，血栓形成。