肺源性心臟病

1.支氣管、肺疾病

以慢支併發阻塞性肺氣腫最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重症肺結核、塵肺、慢性瀰漫性肺間質纖維化、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

2.胸廓運動障礙性疾病

較少見，嚴重的脊椎後、側凸、脊椎結核、類風濕性關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術後造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎。

3.肺血管疾病

罕見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反覆發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發性肺動脈高壓症，發展成肺心病。

慢性肺源性心臟病是由於慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。急性肺源性心臟病主要是由肺動脈主幹或其主要分支突然栓塞，肺循環大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心臟病。按其功能的代償期與失代償期進行分述。

此期主要是慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）的表現。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動後心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫徵，聽診呼吸音減弱，偶有幹、濕性囉音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠，但肺動脈瓣區可有第二心音亢進，提示有肺動脈高壓。三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示有右心肥厚、擴大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內壓升高，阻礙腔靜脈迴流，可見頸靜脈充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移。

本期臨牀主要表現以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。

除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特徵外，尚可有肺動脈高壓徵，如右下肺動脈幹擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室增大徵，皆為診斷肺心病的主要依據。。

額面平均電軸≥+90°；重度順鐘向轉位V₅導聯R/S≤1；V₁導聯R/S≥1；aVR導聯R/S或R/Q≥1；V₁～V₃導聯呈現QS、Qr、qr（需除外心肌梗死）；RV₁+SV_5大於1.05mV；肺型P波：P波振幅≥0.22mV或振幅≥0.2mV，呈尖峯型；或低電壓時P波振幅大於1/2R波，呈尖峯型；P波電軸≥+80°。次要條件為：肢體導聯低電壓；完全性或不完全性右束支傳導阻滯。具有1項主要條件即可診斷，2項次要條件者為可疑。

通過測定右心室流出道內徑（≥30mm），右心室內徑（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室內徑的比值（小於2），右肺動脈內徑或肺動脈幹及右心房增大等指標，以診斷肺心病。

4.血氣分析

肺心病肺功能失代償期可出現低氧血癥或合併高碳酸血癥，當PaO₂<8.0kPa(60mmHg)、PaCO₂>6.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。。

5.血液檢查

紅細胞及血紅蛋白可升高。全血黏度及血漿黏度可增加，合併感染時，白細胞總數增高、中性粒細胞增加。部分病人血清學檢查可有腎功能或肝功能改變；血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低於正常。

肺功能檢查對早期或緩解期肺心病人有意義。痰細菌學檢查對急性加重期肺心病可以指導抗生素的選用。

患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流徵陽、下肢浮腫等，並有前述的心電圖、X線表現，參考超聲心動圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。

冠心病有典型的心絞痛、心肌梗塞的病史或心電圖表現，若有左心衰竭的發作史、高血壓病、高脂血症、糖尿病史更有助鑑別。體檢、X線及心電圖檢查呈左心室肥厚為主的徵象。

2.風濕性心瓣膜病

風濕性心臟病三尖瓣疾患應與肺心病的相對三尖瓣關閉不全相鑑別。前者往往有風濕性關節炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣常有病變，X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現。

3.原發性心肌病

本病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無肺動脈高壓的X線表現等。

是由於呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳瀦留而引起精神障礙、神經系統症狀的一種綜合徵。是肺心病死亡的首要原因，應積極防治。

2.酸鹼失衡及電解質紊亂

慢性肺心病出現呼吸衰竭時，由於缺氧和二氧化碳瀦留，當機體發揮最大限度代償能力仍不能保持體內平衡時，可發生各種不同類型的酸鹼失衡及電解質紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。

多表現為房性早搏及陣發性室上性心過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特徵性。也可有心房撲動及心房顫動。少數病例由於急性嚴重心肌缺氧，可出現心室顫動以至心跳驟停。

（1）控制感染 參考痰菌培養及藥物敏感試驗選擇抗生素。常用的有青黴素類、氨基糖甙類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主，選用廣譜抗生素時必須注意可能的繼發真菌感染。

（2）氧療 通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳瀦留。

（3）控制心力衰竭 肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能後心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失。不需加用利尿劑，但對治療後無效的較重病人可適當選用利尿、強心或血管擴張藥。

（4）控制心律失常 一般心律失常經過治療肺心病的感染和缺氧後可自行消失。如果持續存在可根據心律失常的類型選用藥物。

2.緩解期

採用中西藥結合的綜合措施，目的是增強病人的免疫功能，去除誘發因素，減少或避免急性加重期的發生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復。

肺心病常反覆急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數預後不良，但經積極治療可以改善病人生活質量。

1.積極採取各種措施提倡戒煙。

2.積極防治原發病的誘發因素，如呼吸道感染、各種過敏原，有害氣體的吸入等。注意防寒保暖。

3.選擇合適的體育鍛煉方法，如打太極拳、散步等。