體格檢查

體格檢查不僅是運動醫學工作者的一項主要任務，也是體育教師、教練員和體育科研人員的重要本職工作。因為只有通過體格檢查，首先獲得被測對象的身體形態特點、發育程度、健康狀況、機能水平的各種準確信息，根據這些信息有針對性地、科學合理地組織實施體育鍛煉和運動訓練，才能保證增強人體體質、促進健康水平和運動技術水平的提高。此外，體格檢查對學校學生體質檔案的建立、對運動員選材、對人類各種疾病的防治都具有極其重要的意義。

1．應以病人為中心，要關心、體貼病人，要有高度的責任感和良好的醫德修養。

2．檢查過程中，應注意避免交叉感染。

3．醫師應儀表端莊，舉止大方，態度誠懇和藹。

4．醫師應站在病人右側。檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，並説明體格檢查的原因、目的和要求，便於更好地取得病人密切配合。檢查結束應對病人的配合與協作表示感謝。

5．檢查病人時光線應適當，室內應温暖，環境應安靜；檢查手法應規範輕柔；被檢查部位暴露應充分。

6．全身體格檢查時應全面、有序、重點、規範和正確。

7．體格檢查要按一定順序進行，避免重複和遺漏，避免反覆翻動病人，力求建立規範的檢查順序。通常首先進行生命徵和一般檢查，然後按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統的順序進行檢查，必要時進行生殖器、肛門和直腸檢查。根據病情輕重、避免影響檢查結果等因素，可調整檢查順序，利於及時搶救和處理病人。

8．在體格檢查過程中，應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。

9．應根據病情變化及時進行復查，這樣才能有助於病情觀察，有助於補充和修正診斷。 ^[1] 

一般檢查及生命體徵

（1）準備和清點器械

（2）自我介紹（説明職務、姓名，並進行簡短交談以融洽醫患關係）

（3）觀察發育、營養、面容表情和意識等一般狀態

（4）當受檢者在場時洗手

（5）測量體温（腋温，10分鐘）

（6）觸診橈動脈至少30秒

（7）用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性

（8）計數呼吸頻率至少30秒

（9）測右上肢血壓二次

頭頸部

（10）觀察頭部外形、毛髮分佈、異常運動等

（11）觸診頭顱

（12）視診雙眼及眉毛

（13）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）

（14）檢查下眼瞼結膜、球結膜和鞏膜

（15）檢查淚囊

（16）翻轉上瞼，檢查上瞼、球結膜和鞏膜

（17）檢查面神經運動功能（皺眉、閉目）

（18）檢查眼球運動(檢查六個方向)

（19）檢查瞳孔直接對光反射

（20）檢查瞳孔間接對光反射

（21）檢查聚合反射

（22）觀察雙側外耳及耳後區

（23）觸診雙側外耳及耳後區

（24）觸診顳頜關節及其運動

（25）分別檢查雙耳聽力（摩擦手指，或用手錶音）

（26）觀察外鼻

（27）觸診外鼻

（28）觀察鼻前庭、鼻中隔

（29）分別檢查左右鼻道通氣狀態

（30）檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等

（31）檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等

（32）檢查篩竇，注意壓痛

（33）檢查口唇、牙齒、上齶、舌質和舌苔

（34）藉助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底

（35）藉助壓舌板檢查口咽部及扁桃體

（36）檢查舌下神經（伸舌）

（37）檢查面神經運動功能（露齒、鼓腮或吹口哨）

（38）檢查三叉神經運動支（觸雙側嚼肌，或以手對抗張口動作）

（39）檢查三叉神經感覺支（上、中、下三支）

（40）暴露頸部

（41）檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況

（42）檢查頸椎屈曲及左右活動情況

（43）檢查副神經（聳肩及對抗頭部運動）

（44）觸診耳前淋巴結

（45）觸診耳後淋巴結

（46）觸診枕後淋巴結

（47）觸診頜下淋巴結

（48）觸診頦下淋巴結

（49）觸診頸前淋巴結淺組

（50）觸診頸後淋巴結

（51）觸診鎖骨上淋巴結

（52）觸診甲狀軟骨

（53）觸診甲狀腺峽部

（54）觸診甲狀腺側葉

（55）分別觸診左右頸總動脈

（56）觸診氣管位置

（57）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音

前側胸部

（58）暴露胸部

（59）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等

（60）觸診左側乳房（四個象限及乳頭）

（61）觸診右側乳房（四個象限及乳頭）

（62）用右手觸診左側腋窩淋巴結

（63）用左手觸診右側腋窩淋巴結

（64）觸診胸壁彈性、有無壓痛

（65）檢查雙側呼吸動度（上、中、下，雙側對比）

（66）檢查有無胸膜摩擦感

（67）檢查雙側觸覺語顫（上、中、下，雙側對比）

（68）叩診雙側肺尖

（69）叩診雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內，雙側對比）

（70）聽診雙側肺尖

（71）聽診雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內，雙側對比）

（72）檢查雙側語音共振

（73）觀察心尖、心前區搏動，切線方向觀察

（74）觸診心尖搏動（兩步法）

（75）觸診心前區

（76）叩診心臟左、右側相對濁音界

（77）用硬尺分別測量各標記點距離正中線的垂直距離

（78）聽診二尖瓣區（頻率、節律、心音、雜音、摩擦音）

（79）聽診肺動脈瓣區（心音、雜音、摩擦音）

（80）聽診主動脈瓣區（心音、雜音、摩擦音）

（81）聽診主動脈瓣第二聽診區（心音、雜音、摩擦音）

（82）聽診三尖瓣區（心音、雜音、摩擦音）

聽診先用膜式胸件，酌情用鍾式胸件補充

背部

（83）請受檢者坐起

（84）充分暴露背部

（85）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動

（86）檢查胸廓活動度及其對稱性

（87）檢查雙側觸覺語顫

（88）檢查有無胸膜摩擦感

（89）請受檢者雙上肢交叉

（90）叩診雙側後胸部

（91）叩診雙側肺下界

（92）叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）

（93）聽診雙側後胸部

（94）聽診有無胸膜摩擦音

（95）檢查雙側語音共振

（96）觸診脊柱有無畸形、壓痛

（97）直接叩診法檢查脊椎有無叩擊痛

（98）檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛

（99）直接雙側肋脊角有無叩擊痛

腹部

（100）正確暴露腹部

（101）請受檢者屈膝、放鬆腹肌、雙上肢置於軀幹兩側，平靜呼吸

（102）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

（103）聽診腸鳴音至少1分鐘

（104）聽診腹部有無血管雜音

（105）叩診全腹

（106）叩診肝上界

（107）叩診肝下界

（108）檢查腎臟有無叩擊痛

（109）檢查移動性濁音（經臍平面先左後右）

（110）淺觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束）

（111）深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束）

（112）在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟

（113）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟

（114）在前正中線上雙手法觸診肝臟

（115）檢查肝頸靜脈迴流徵

（116）檢查膽囊點有無觸痛

（117）雙手法觸診脾臟

（118）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側卧位，再觸診脾臟

（119）雙手法觸診雙側腎臟

（120）檢查腹部觸覺（或痛覺）

（121）檢查腹壁反射

上肢

（122）正確暴露上肢

（123）觀察上肢皮膚、關節等

（124）觀察雙手及指甲

（125）觸診指間關節和掌指關節

（126）檢查指間關節運動

（127）檢查上肢遠端肌力

（128）觸診腕關節

（129）檢查腕關節運動

（130）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突

（131）觸診滑車上淋巴結

（132）檢查肘關節運動

（133）檢查屈肘、伸肘的肌力

（134）暴露肩部

（135）視診肩部外形

（136）觸診肩關節及其周圍

（137）檢查肩關節運動

（138）檢查上肢觸覺（或痛覺）

（139）檢查肱二頭肌反射

（140）檢查肱三頭肌反射

（141）檢查橈骨膜反射

（142）檢查Hoffmann徵

下肢

（143）正確暴露下肢

（144）觀察雙下肢皮膚、外形等

（145）觸診腹股溝區有無腫塊、疝等

（146）觸診腹股溝淋巴結橫組

（147）觸診腹股溝淋巴結縱組

（148）觸診股動脈搏動

（149）檢查髖關節屈曲、內旋、外旋運動

（150）檢查雙下肢近端肌力（屈髖）

（151）觸診膝關節和浮髕試驗

（152）檢查膝關節屈曲運動

（153）檢查髕陣攣

（154）觸診踝關節及跟腱

（155）檢查有無凹陷性水腫

（156）觸診雙足背動脈

（157）檢查踝關節背屈、蹠屈活動

（158）檢查雙足背屈、蹠屈肌力

（159）檢查踝關節內翻、外翻運動

（160）檢查屈趾、伸趾運動

（161）檢查下肢觸覺（或痛覺）

（162）檢查膝腱反射

（163）檢查跟腱反射

（164）檢查Babinski徵

（165）檢查Chaddock徵

（166）檢查Oppenheim徵

（167）檢查Gordon徵

（168）檢查Kernig徵

（169）檢查Brudzinski徵

（170）檢查Lasegue徵

（171）檢查踝陣攣

肛門直腸

（172）囑受檢者左側卧位，右腿屈曲

（173）觀察肛門、肛周、會陰區

（174）戴上手套，食指塗以潤滑劑行直腸指檢

（175）觀察指套是否有分泌物

注：僅必要時檢查。

（176）解釋檢查必要性，消除顧慮，保護隱私

（177）確認膀胱已排空，受檢者仰卧位

男性：

（178）視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮

（179）視診尿道外口

（180）視診陰囊，必要時作提睾反射

（181）觸診雙側睾丸、附睾、精索

女性：

（178）視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂

（179）視診尿道口及陰道口

（180）觸診陰阜、大小陰唇

（181）觸診尿道旁腺、巴氏腺

注：僅必要時檢查。

共濟運動、步態與腰椎運動

（182）請受檢者站立

（183）指鼻試驗（睜眼、閉眼）

（184）檢查雙手快速輪替動作

（185）檢查Romberg徵（閉目難立徵）

（186）觀察步態

（187）檢查屈腰運動

（188）檢查伸腰運動

（189）檢查腰椎側彎運動

（190）檢查腰椎旋轉運動 ^[2]