痢疾

痢疾是以大便次數增多，腹痛，裏急後重，痢下赤白黏凍為症狀。是夏秋季節常見的傳染病。

1、《內經》稱本病為“腸澼”、“赤沃”，指出感受外邪和飲食不節是兩個致病的重要環節。 ^[1] 

2、《難經》稱之為“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，裏急後重，數至圊而不能便”。

3、《傷寒論》、《金匱要略》將痢疾與泄瀉統稱為“下利”，其治療痢疾的有效方劑白頭翁湯等一直為後世沿用。 ^[2] 

4、東晉葛洪《肘後備急方》有“天行毒氣，夾熱腹痛下痢”之説，以“痢”稱本病，逐步為後世醫家所接受。

5、《千金要方》稱本病為“滯下”。

6、宋代《濟生方》正式用“痢疾”病名：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”。

7、《丹溪心法》進一步闡明痢疾具有流行性、傳染性，指出“時疫作痢，一方一家，上下相染相似”，並論述痢疾的病因以“濕熱為本”，提出通因通用的治痢原則。 ^[3] 

8、清代有痢疾專著，如吳道瓊的《痢症參匯》、孔毓禮的《痢疾論》。

本節討論的內容以西醫學中的細菌性痢疾、阿米巴痢疾為主，而臨牀上潰瘍性結腸炎、放射性結腸炎、細菌性食物中毒等出現類似本節所述痢疾的症狀者，均可參照本節辨證論治。

1、 外感時邪

本病多由感受時令之邪而發病，感邪的性質有三：一為疫毒之邪，內侵腸胃，發病驟急，形成疫毒痢；二為濕熱之邪。濕鬱熱蒸，胃腸氣機阻滯，發為濕熱痢；三為夏暑感寒傷濕，寒濕傷中，胃腸不和，氣血壅滯，發為寒濕痢。

2、 飲食不潔(節)

平素嗜食肥甘厚味，或誤食餿腐不潔之物，釀生濕熱，或夏月恣食生冷瓜果，損傷脾胃，中央受困，濕熱或寒濕、食積之邪內藴，腸中氣機阻滯，氣滯血瘀，與腸中腐濁相搏結，化為膿血，而致本病。

痢疾病位在大腸，與脾、胃相關，可涉及腎。病理因素以濕熱疫毒為主，病理性質分寒熱虛實。基本病機為邪藴腸腑，氣血壅滯，傳導失司，脂絡受傷而成痢。病理性質：初期多為實證，因濕熱或寒濕所致。下痢日久，可由實轉虛或虛實夾雜。病理演變：濕熱疫毒內侵，毒盛於裏，燻灼腸道，耗傷氣血，為疫毒痢。如痢疾失治，遷延日久，或收澀太早，關門留寇，正虛邪戀，可發展為下痢時發時止，日久難愈的休息痢。

1、以腹痛，裏急後重，大便次數增多，排赤白膿血便為症狀。

2、暴痢疾起病突然，病程短，可伴惡寒、發熱等；久痢疾起病緩慢，反覆發作，遷延不愈；疫毒痢病情嚴重而病勢兇險，以兒童為多見，起病急驟，腹痛、腹瀉尚未出現之時，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐並不一定嚴重。

3、多有飲食不潔史；急性起病者多發生在夏秋之交，久痢四季皆可發生。

痢疾與泄瀉

兩者多發於夏秋季節，病位在胃腸，病因亦有相似之處，症狀都有腹痛、大便次數增多，但痢疾大便次數多而量少，痢下赤自膿血，腹痛伴裏急後重明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有裏急後重感。泄瀉、痢疾兩病在一定條件下，又可相互轉化，或先瀉後痢，或先痢後瀉。一般認為先瀉後痢病情加重，先痢後瀉病情減輕。

糞便常規、血常規檢查。大便培養出致病菌是確診的關鍵。必要時可行X線鋇劑，結腸鏡檢查，有助於鑑別診斷。

1辨久暴，察虛實主次

暴痢發病急，病程短，腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急後重暫時減輕者為實；腹痛綿綿，時輕時重，病程長，腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急後重不減，墜脹甚者，常為虛中夾實。

2、辨寒熱偏重

大便排出膿血，色鮮紅，甚則紫黑，稠厚腥臭，腹痛，裏急後重明顯，口渴，口臭，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數者屬熱；大便排出赤白清稀，白多赤少，腹痛喜按，裏急後重不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細者屬寒。

3、 辨傷氣、傷血

下痢白多赤少，濕邪傷及氣分；赤多白少，或以血為主者，熱邪傷及血分。

熱痢清之，寒痢温之，初痢實則通之，久痢虛則補之，寒熱交錯者清温並用，虛實夾雜者攻補兼施。痢疾初起之時，以實證、熱證多見，宜清熱化濕解毒；久痢虛證、寒證，應予補虛温中，調理脾胃，兼以清腸，收澀固脱。如下痢兼有表證者，宜合解表劑，外疏內通，夾食滯可配合消導藥消除積滯。劉河間提出：“調氣則後重自除，行血則便膿自愈。”調氣和血之法，可用於痢疾的多個證型，赤多重用血藥，白多重用氣藥。而在掌握扶正祛邪的辯證治療過程中，始終應顧護胃氣。

治療痢疾之禁忌：忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便。

(一)濕熱痢

症狀：腹部疼痛，裏急後重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。

治法：清腸化濕、調氣和血。

方藥：芍藥湯加減。

常用藥：芍藥、當歸、甘草、木香、檳榔、大黃、黃芩、黃連、肉桂、金銀花。

(二)疫毒痢

症狀：起病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，噁心嘔吐，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，後重感特著，甚者神昏驚厥，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈滑數或微欲絕。

治法：清熱解毒，涼血除積。

方藥：白頭翁湯合芍藥湯加減。

常用藥：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、銀花、地榆、牡丹皮、芍藥、甘草、木香、檳榔。

(三)寒濕痢

症狀：腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍，裏急後重，口淡乏味，脘脹腹滿，頭身困重，舌質或淡，舌苔白膩，脈濡緩。

治法：温中燥濕，調氣和血。

方藥：不換金正氣散加減。

常用藥：藿香、蒼朮、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陳皮、大棗、甘草、木香、枳實。

(四)陰虛痢

症狀：痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責，食少，心煩口乾，至夜轉劇，舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細數。

治法：養陰和營，清腸化濕。

方藥：黃連阿膠湯合駐車丸加減。

常用藥：黃連、黃芩、阿膠、芍藥、甘草、當歸、乾薑、瓜蔞。

(五)虛寒痢

症狀：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脱不禁，肛門墜脹，便後更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝痠軟，舌淡苔薄白，脈沉細弱。

治法：温補脾腎，收澀固脱。

方藥：桃花湯合真人養髒湯。

常用藥：人蔘、白朮、乾薑、肉桂、粳米、炙甘草、訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂、當歸、白芍、木香。

(六)休息痢

症狀：下痢時發時止，遷延不愈，常因飲食不當、受涼、勞累而發，發時大便次數增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜卧，舌質淡苔膩，脈濡軟或虛數。

治法：温中清腸，調氣化滯。

方藥：連理湯加減。

常用藥：人蔘、白朮、乾薑、茯苓、甘草、黃連、枳實、木香、檳榔。

主穴：天樞、下脘、上巨虛、關元、合谷。

配穴：濕熱痢加曲池、內庭；寒濕痢加中脘、氣海；噤口痢加中脘、內庭；休息痢加脾俞、胃俞、關元、腎俞。

操作：關穴用平補平瀉法；其餘主穴用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。急性痢疾者，每日治療2次，每次留針30分鐘。寒濕痢、休息痢及久痢脱肛者，可配合艾灸；大椎、十宣點刺出血。

至於痢疾的預後轉歸，古人常以下痢的色、量等情況判斷。下痢有糞者輕，無糞者重，痢色如魚腦，如豬肝，如赤豆汁，下痢純血或屋漏者重。同時應根據其臨牀表現，分辨病情輕重，判斷病者預後，特別注意觀察其邪毒熾盛情況，胃氣有無衰敗，陰津是否涸竭，陽氣是否虛脱。一般來説，能食者輕，不能食者重。下痢兼見發熱不休，口渴煩躁，氣急息粗，甚或神昏譫語，雖下痢次數減少，而反見腹脹如鼓者，常見於疫毒痢及濕熱痢邪毒熾盛，熱入營血之重證，如不及時救治，可發展為內閉外脱證。

1、對於具有傳染性的細菌性及阿米巴痢疾，應採取積極有效的預防措施，以控制痢疾的傳播和流行；如搞好水、糞的管理，飲食管理，消滅蒼蠅等。

2、在痢疾流行季節，可適當食用生蒜瓣，每次1～3瓣，每日2～3次；或將大蒜瓣放入菜食之中食用；亦可用馬齒莧、綠豆適量，煎湯飲用；對防止感染有一定作用。

3、痢疾患者，須適當禁食，待病情穩定後，予清淡飲食為宜，忌食油膩葷腥之品。

1、《素問病機氣宜保命集·瀉痢論》：“後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。血膿稠粘，以重藥竭之。”

2、《證治要訣·痢》：“痢疾古名滯下，以氣滯成積，積之成痢。治法當以順氣為先，須當開胃，故無飽死痢病也。”

3、《丹溪心法·痢》：“下痢不治之證，下如魚腦者半死半生，下如塵腐色者死，下純血者死，下如屋漏水者死，下如竹筒注者不治。” ^[3] 

4、《濟生方·痢疾》：“今謂之痢疾者，古所謂滯下是也。”

5、《壽世保元·痢疾》：“凡痢初患，元氣未虛，必須下之，下後未愈，隨症調之。痢稍久者，不可下，胃氣敗也。痢多屬熱，亦有虛與寒者，虛者宜補，寒者宜温。年老及虛弱人，不宜下，大便了而不了者，血虛也，數至圊而不便者，氣虛也。”

6、《類證治裁·痢疾》：“痢多發於秋，即《內經》之腸遊也，症由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結，挾糟粕積滯，進人大小腸，頃刻脂液，化膿血下注，或痢白，痢紅，痢瘀紫，痢五色，腹痛嘔吐，口乾，溺澀，裏急後重，氣陷肛墜，因其閉滯不利，故亦名滯下也。”