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咯血
鎖定
- 中醫病名
- 咯血
- 外文名
- Hemoptysis
- 就診科室
- 呼吸內科
- 常見發病部位
- 氣管、支氣管、肺
- 常見病因
- 呼吸系統疾病、循環系統疾病、外傷、全身出血傾向性疾病等
- 常見症狀
- 咳嗽而出血,痰少血多,或大量咯吐鮮血
咯血病因
引起咯血的疾病並非只侷限於呼吸系統疾病,雖然咯血以呼吸系統疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。
1.呼吸系統疾病
如肺結核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結石、肺部轉移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎症導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高,或黏膜下血管壁潰破,從而引起出血。
2.循環系統疾病
3.外傷
4.全身出血性傾向性疾病
5.其他較少見的疾病或異常情況
咯血臨牀表現
咯血檢查
1.病史詢問
出血為初次或多次。如為多次,與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應考慮肺結核。中年以上的人,尤其是男性吸煙者應注意肺癌的可能性;須細緻詢問和觀察咯血量色澤,有無帶痰,詢問個人史時須注意結核病接觸史,多年的吸煙史,月經史,職業性粉塵接觸史,生食螃蟹等。
2.體格檢查
3.實驗室檢查
痰檢查有助於發現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等;出血時間,凝血時間,凝血酶原時間,血小板計數等檢查有助於出血性疾病診斷;紅細胞計數與原紅蛋白測定有助於推斷出血程度,嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。
4.器械檢查
(2)CT檢查 有助於發現細小的出血病灶。
(4)放射性核素鎵檢查 助於肺癌與肺部其他包塊的鑑別診斷。
咯血診斷
根據病史、臨牀表現及相關檢查即可確診。
咯血鑑別診斷
需與嘔血相鑑別。
咯血治療
1.一般治療
進行吸氧、監護、止血、輸血、輸液及對症和病因治療。
2.大咯血的搶救
大咯血要及時搶救,否則患者生命會受到威脅。
大咯血對人體的影響,除咯血的量和出血的速度外,還和患者的一般狀況有關,如為久病體弱,即使出血小於300毫升也可能是致命的。
(1)體位保持鎮靜,不要驚慌,令患者取卧位,頭偏向一側,鼓勵患者輕輕將血液咯出,以避免血液滯留於呼吸道內。如已知病灶部位則取患側卧位,以避免血液流入健側肺內。如不明出血部位時則取平卧位,頭偏向一側,防止窒息。
(2)鎮靜避免精神緊張,給予精神安慰,必要時可給少量鎮靜藥,如口服安定。
(4)觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況,防止休克的發生。
(5)勿用力排便防止用力大便而加重咯血。
(6)保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋,要幫助患者清除口鼻分泌物,保持室內空氣流通,有條件時給予吸氧。
(7)窒息患者的搶救如若發生大咯血窒息,立即體位引流,取頭低足高位(可將牀尾抬高45度左右),或側頭拍背。
經初步處理,咯血稍有緩和,患者的血壓、脈搏、呼吸相對平穩時,應儘快護送患者到附近醫院,以便進一步救治;如出血不止,請急救中心急救醫師進行就地搶救,一旦病情稍微平穩,允許轉運時,仍需送醫院進行吸氧、監護、止血、輸血、輸液及對症和病因治療。
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