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腸癰
(外科急腹症)
鎖定
腸癰病因病機
飲食不節,暴飲暴食;或過食油膩,生冷不潔之物,損傷腸胃,濕熱內藴於腸間;或因飲食後急劇奔走,導致氣滯血瘀、腸絡受損;或因寒温不適、跌僕損傷、精神因素等均可導致氣滯、血瘀、濕阻、熱壅、瘀滯、積熱不散、血腐肉敗而成癰腫。現代醫學認為,闌尾腔梗阻和細菌感染是腸癰的主要發病原因。
腸癰臨牀表現
1.輕症
2.重症
腸癰辨證施治
1.瘀滯型
(1)證候初為脘腹悶脹,繞臍疼痛陣作,隨即轉移至右下腹,按之痛劇,腹皮微急,噁心欲吐,噯氣納呆。不寒不熱或微熱,或惡寒,大便正常或便秘,尿清或黃。舌質正常或暗紅,舌苔薄白或微黃,脈遲緊或弦略數。本證相當於急性單純性闌尾炎,輕型化膿性闌尾炎,或闌尾周圍膿腫消散後期。
2.濕熱型
(1)證候腹痛較劇,右下腹硬滿,按之內痛,或可捫及有壓痛之腫塊。伴有發熱,口乾渴,汗出,便秘尿赤。舌質紅,苔黃幹,脈弦數。或伴有身熱不揚,頭昏重,嘔惡胸悶,腹脹痛,便溏不爽,尿黃濁。舌紅苔黃膩,脈滑數。本證相當於急性化膿性闌尾炎,闌尾周圍膿腫早期或並侷限性腹膜炎。
1)方藥生大黃、紅藤、敗醬草、蒲公英、生薏苡仁、白花蛇舌草、黃柏、厚朴、冬瓜仁。水煎服。大便燥結者,加芒硝(沖服)。闌尾包塊形成者,加桃仁、赤芍。濕熱重者,加黃連、黃芩。濕重者加藿香、佩蘭。瘀滯重者,加當歸、莪術。
3.熱毒型
(1)證候腹痛更甚,瀰漫全腹,腹皮硬、手不可近。熱毒傷陰者,伴有高熱持續不退、時時汗出,煩渴欲飲,面紅目赤,唇乾口臭,嘔吐不食,兩眼凹陷,大便秘結,或似痢不爽,小便短赤,或頻數似淋;舌質紅絳而幹,苔黃厚乾燥,或黃膩,脈弦滑數或洪大而數。熱毒傷陰損陽者,見發熱不高,或不發熱,精神萎靡,肢冷自汗,氣促;舌質淡而幹,苔多薄白,脈沉細而數。腸結腑實者,見全腹膨脹,嘔吐頻頻,無排氣排便。本證相當於急性闌尾炎併發侷限性或瀰漫性腹膜炎,已形成的闌尾膿腫有擴散趨勢,或由腹膜炎引起的腸麻痹,盆腔膿腫,感染性休克等併發症。
(2)治則清熱解毒。
1)方藥生大黃、玄明粉(沖服)、枳實。厚朴、牡丹皮、金銀花、蒲公英、紅藤、敗醬草、生薏苡仁、白花蛇舌草、赤芍、萊菔子。水煎服。熱毒傷陰者,加鮮生地黃、玄蔘、天花粉。熱毒傷陰損陽,下利無度者,去玄明粉,加制附子、炮姜、白朮、生大黃改熟大黃。嘔吐不食者,加黃連、姜半夏。小便不利者,加車前子(包煎)。
2)中成藥①闌尾消炎片,温開水送服。②西黃丸,温開水送服。
腸癰其他治療
1.外敷
各種證型均可選用
(2)大蒜糊劑大蒜頭、芒硝、大黃粉。大蒜、芒硝共搗爛如泥,敷腹部最痛處,敷2小時後去藥;再用大黃粉用醋調成糊狀,敷6~8小時。以上為1個療程;必要時隔數小時後,重複使用。在敷藥前,局部皮膚應塗上一層凡士林,以保護皮膚。適用於瘀滯證。
2.灌腸
3.手術療法
4.針刺療法
5.飲食療法
腸癰預防
1.飲食有節,勿暴飲暴食,勿嗜食高粱厚味和辛辣刺激、醇酒生冷之品,以免腸道功能受損而誘發本病。
4.除初期腸癰(急性單純性闌尾炎)外,一般應卧牀休息,併發腹膜炎及闌尾周圍膿腫的患者,應取半卧位,防止過早下牀活動,以免病情反覆。
5.測體温,脈搏,呼吸每日4次,對嚴重患者要定期測量血壓。服藥後因嘔吐而將藥物吐出者,必須補足藥量。服通裏攻下藥後大便每日3~5次以上者,應及時改變藥物的炮製方法或減少劑量,以免過下傷正。
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