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百草枯中毒
鎖定
- 外文名
- paraquatpoisoning
- 就診科室
- 急診科
- 常見發病部位
- 呼吸道,肺部
- 常見病因
- 誤服、自服百草枯
- 中文名
- 百草枯中毒
百草枯中毒病因
百草枯中毒臨牀表現
臨牀常見百草枯中毒多為自服或誤服,經消化道吸收,注射途徑極為少見。完整皮膚能夠有效阻止百草枯的吸收,長時間接觸、陰囊或會陰部被污染、破損的皮膚大量接觸,仍有可能造成全身毒性。
1.經口中毒者
有口腔燒灼感,口腔、食管黏膜糜爛潰瘍、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉,甚至嘔血、便血,嚴重者併發胃穿孔、胰腺炎等;部分病人出現肝臟腫大、黃疸和肝功能異常,甚至肝功能衰竭。可有頭暈、頭痛,少數患者發生幻覺、恐懼、抽搐、昏迷等中樞神經系統症狀。腎損傷最常見,表現為血尿、蛋白尿、少尿,血BUN、Cr升高,嚴重者發生急性腎功能衰竭。肺損傷最為突出也最為嚴重,表現為咳嗽、胸悶、氣短、發紺、呼吸困難,查體可發現呼吸音減低,兩肺可聞及乾濕囉音。大量口服者,24小時內出現肺水腫、肺出血,常在數天內因ARDS死亡;非大量攝入者呈亞急性經過,多於1周左右出現胸悶、憋氣,2~3周呼吸困難達高峯,患者常死於呼吸衰竭。少數患者發生氣胸、縱隔氣腫、中毒性心肌炎、心包出血等併發症。
2.局部接觸百草枯中毒
3.注射途徑(血管、肌肉、皮膚等)接觸百草枯者
注射途徑(血管、肌肉、皮膚等)接觸百草枯罕見,但臨牀表現兇險,預後差。
百草枯中毒檢查
1.胸部CT
視中毒程度不同而表現各異,極重度中毒以滲出為主,數天內即可侵犯全肺野;輕度中毒者僅表現為肺紋理增多、散發局灶性肺纖維化、少量胸腔積液等,隨時間遷移,病灶可完全吸收;中重度中毒呈漸進性改變,中毒早期(1周內)表現為肺紋理增粗、葉間裂增寬,滲出性改變或實變以肺底及外帶為主,可有胸腔積液,中毒後1~2周為快速進展期,呈向心性進展,肺滲出樣改變或毛玻璃樣改變範圍迅速擴大,如不能終止,可侵犯全肺,最終死於嚴重缺氧。存活者往往在中毒10天左右肺部病灶進展自動終止,以後肺部病變逐漸吸收,數月後可完全吸收,不留任何後遺症。
2.動脈血氣分析
3.心電圖
4.其他
5.血、尿百草枯含量測定
可評估病情的嚴重程度和預後,但目前國內尚無統一的檢測標準。
百草枯中毒診斷
1.血液、尿液百草枯濃度測定可明確診斷並幫助判斷預後,但隨着時間推移,血、尿百草枯濃度逐漸減低甚至難以測出。
2.百草枯接觸史明確,特別是口服途徑,即使臨牀症狀輕微,沒有毒檢證據,診斷仍能成立;毒物接觸史不詳,血、尿中檢出百草枯,即使臨牀表現不典型,診斷也仍然成立。
根據服毒量早期可做如下分型:
(1)輕型 百草枯攝入量<20mg/kg,病人除胃腸道症狀外,其他症狀不明顯,多數患者能夠完全恢復。
(3)暴發型 百草枯攝入量>40mg/kg,嚴重的胃腸道症狀,1~4天內死於多器官功能衰竭。
百草枯中毒治療
臨牀尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物,對其救治仍處於探索中。儘早採取措施清除進入體內的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基礎。
1.阻斷毒物吸收
主要措施有催吐、洗胃與吸附、導瀉、清洗等。
(1)催吐、洗胃與吸附 可刺激咽喉部催吐,爭分奪秒洗胃。洗胃液首選清水,也可用肥皂水或1%~2%碳酸氫鈉溶液。洗胃液不少於5升,直到無色無味。上消化道出血可用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃。洗胃完畢注入吸附劑15%漂白土溶液。
(3)清洗 皮膚接觸者,立即脱去被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服,用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛髮,不要造成皮膚損傷,防止增加毒物的吸收。百草枯眼接觸者需要用流動的清水沖洗15~20分鐘,然後專科處理。
2.促進毒物排出
(2)血液淨化 血液灌流(HP)和血液透析(HD)是清除血液循環中毒物的常用方法,用於百草枯中毒,尚存爭議。建議HD只用於合併腎功能損傷的百草枯中毒患者。至於HP,推薦口服百草枯中毒後應儘快行HP,2~4小時內開展效果好,根據血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個或多個灌流器,再根據血液百草枯濃度決定是否再行HP或HD。
3.藥物治療
(2)抗氧化劑 抗氧化劑可清除氧自由基,減輕肺損傷。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金屬硫蛋白(MT)、維生素C、維生素E、褪黑素等治療急性百草枯中毒,在動物實驗有一定療效,臨牀研究未獲得預期結果。
4.支持對症治療
(1)氧療及機械通氣 急性百草枯中毒應避免常規給氧。基於對百草枯中毒毒理機制的認識,建議將PaO2<40mmHg(5.3kPa)或ARDS作為氧療指徵。尚無機械通氣增加存活率的證據,若有條件行肺移植,機械通氣可延長患者存活時間。
(4)對症處理 對嘔吐頻繁者,可用5-羥色胺受體拮抗劑或吩噻嗪類止吐劑控制症狀,避免用胃復安等多巴胺拮抗劑,因為藥物有可能減弱多巴胺對腎功能的恢復作用。對腐蝕、疼痛症狀明顯者,用鎮痛劑如嗎啡等,同時使用胃黏膜保護劑、抑酸劑等。針對器官損傷給予相應的保護劑,並維持生理功能。
5.其他治療
6.監測與隨訪
為評估病情和判斷預後、指導治療,具備條件時,應進行以下監測。
患者就診時立即抽血送檢百草枯濃度,以後每3天監測一次,如已無百草枯,可停止檢測。每日測尿百草枯半定量,晨起尿檢,每日一次,直到陰性。同時查血尿常規、肝腎功能、心肌標記物、動脈血氣分析、胸片(或肺CT)等,應在就診後12小時內完成,必要時隨時監測,直到病情好轉。
百草枯中毒預後
1.服毒量是急性百草枯中毒預後最重要的影響因素。毒物清除時間包括催吐、洗胃等急救措施也可影響其預後。患者空腹服毒,血白細胞計數增高明顯,肝、腎功能障礙及代謝性酸中毒、肺損傷出現較早,特別是服毒24小時內出現者預後不良。
百草枯中毒預防
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