肺損傷

肺損傷有各種表現，臨牀分型是人為的，因為它們經常合併出現。此外，除肺爆震傷外，非穿透性損傷引起的肺實質損傷，經常合併有胸內臟器的損傷。

這是肺損傷最常見的類型，由於從破裂血管流出的血液充滿肺泡及其周圍的肺間質，臨牀表現為咯血。它只是一個孤立的損傷，並無重要的臨牀意義。即使血液流入支氣管內導致遠段肺組織實變，如無重大的肺實質破裂，血塊很快被吸收，肺復張。

使血管和支氣管破裂，如與胸膜腔相通，可引起血胸、氣胸或血氣胸。血氣胸在穿透性損傷時最常見，而鈍性損傷所造成的肺實質撕裂多位於深部，所產生的淤血和氣體分別積聚在某處，不是形成血腫就是氣腔。

與肺挫傷後因支氣管被血液堵塞後併發的肺實變不同，肺血腫是由於肺實質撕裂所產生的淤血積聚形成。臨牀表現為胸痛、中度咯血、低熱和呼吸困難，通常持續1周後逐漸緩解，肺血腫在初期的X線胸片上，其陰影的輪廓模糊，由於其周圍積血被吸收，輪廓逐漸分明，直徑2～5cm。肺血腫所處的特殊地位，使人認為鈍性損傷引起的肺血腫，是由於反作用力機制在肺實質深部產生剪切力造成。如無傷前X線胸片對比，小的肺血腫難以與肺原有的球形病灶相鑑別，此問題有待此病灶陰影是否很快消失。假如3周內陰影還不吸收，應考慮切除活檢，以明確診斷。

肺腔較罕見。胸部損傷如只撕破1根小的細支氣管，而無細血管損傷，則空氣積存在實質深部，形成1個氣腔，一般無繼發感染，1周內自行消退。偶爾，如有一較粗的支氣管破裂，形成1個大氣腔，則難以消退，需手術縫扎支氣管的殘端，控制氣體的來源，使氣腔萎陷，解除對周圍肺組織的擠壓。

肺血腫和創傷性氣腔的患者，如有呼吸困難，在急診檢查患者時，應用鼻導管或面罩氧吸入，同時給予鎮痛藥以減輕胸痛，有利於呼吸。經X線胸片證實診斷後，收住院進一步診治，為預防肺挫傷後併發炎症，應給予抗生素治療1周左右。嚴密觀察病情變化，重複X線胸片，觀察肺部陰影的變化，血腫和氣腔陰影是否吸收或是否出現瀰漫性絨毛狀陰影，預示有發展為呼吸窘迫綜合徵的可能。

對肺實質撕裂傷的併發症（血胸、氣胸或血氣胸）做相應的處理。漏氣嚴重或大量出血、經各種措施無反應、生命體徵不穩且病情逐漸惡化的病例，應立即做開胸探查，縫扎漏氣的支氣管和出血的血管，然後縫合撕裂的肺組織，儘可能保留肺組織，對廣泛撕裂破碎的肺組織只做局部切除。術畢置胸腔閉式引流，繼續觀察。

肺組織對其各種損傷的反應都相同，其結果是吸收康復，併發感染或是實變，最終造成肺間質纖維性變。肺損傷如治療不當，引起呼吸衰竭，導致低氧血癥及呼吸性鹼中毒，繼而發展為組織缺氧和代謝性酸中毒，嚴重者致死。

為預防低氧血癥，提高血的氧合，呼吸治療是一個有效的方法。一系列動脈血氧分析和每天X線胸片所提供的資料，結合臨牀症狀和體徵的變化，可以決定開始和停止使用呼吸治療。