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呼吸性鹼中毒
鎖定
呼吸性鹼中毒是一種由過度通氣引起的疾病,表現為動脈血二氧化碳分壓降低和血液pH值升高。其常見病因包括呼吸系統疾病、神經系統疾病和不當使用呼吸機等。患有這類基礎病的人羣有更高的發病風險。
呼吸性鹼中毒的常見表現為呼吸急促、心率加快以及手足、口周麻木和針刺感等,還包括面色蒼白、肌震顫和眩暈等。若患者發生急性呼吸性鹼中毒,可能會出現預後不良的提示,或即將發生急性呼吸窘迫綜合徵。此外,由於低鈣血癥,使神經肌肉興奮性增高,可能出現手足搐搦等症狀。由於鹼中毒對腦功能有直接損害作用,患者可能會有神志淡漠、意識障礙等神經系統功能障礙。
呼吸性鹼中毒的治療,首先應探明病因,防止疾病進一步惡化。隨後的治療以增加重複呼吸死腔和調控水電解質及酸鹼平衡為主。重症患者或由中樞神經系統病變導致的呼吸急促,可採用藥物阻斷自主呼吸。針對手足抽搐的患者,可靜脈注射葡萄糖酸鈣進行治療。
呼吸性鹼中毒的預後總體良好,大多數患者經對因治療後能夠恢復;然而,若未能及時得到適當治療,可能會影響神經系統或心血管系統,導致意識模糊、昏迷,甚至死亡。因此,一旦出現呼吸急促、面色發紺等症狀,患者應及時就醫。
呼吸性鹼中毒病因
引起呼吸性鹼中毒的病因有很多,其中最常見的是由呼吸系統疾病引起的患者過度通氣導致的呼吸性鹼中毒;其次,中樞神經系統疾病、不當使用呼吸機等,也可導致呼吸性鹼中毒的發生。
- 中樞神經系統疾病
癔症發作時可引起精神性通氣過度,導致呼吸性鹼中毒。
腦血管障礙、腦炎、腦外傷或腦腫瘤等,可直接刺激呼吸中樞引起通氣過度。
- 機械通氣使用不當
潮氣量設置過大或通氣頻率過快可引起嚴重的呼吸性鹼中毒。
- 機體代謝亢進
- 低氧血癥
呼吸性鹼中毒症狀
呼吸性鹼中毒的患者起初常表現為呼吸急促、面色蒼白等,之後隨着病情進展,可出現口周麻木、肌震顫、眩暈等表現。
呼吸性鹼中毒典型症狀
- 呼吸急促、心率加快
多數患者有呼吸急促、心率加快的表現,從而導致患者通氣過度,引起呼吸性鹼中毒。危重病人發生急性呼吸性鹼中毒,常提示預後不良,或將發生急性呼吸窘迫綜合徵。
- 神經肌肉興奮性增高
- 神經系統功能障礙
患者可有眩暈、神志淡漠、意識障礙等表現,因鹼中毒對腦功能有直接損害作用,此外,還與低碳酸血癥引起腦血管收縮所致的腦血流量減少有關。
呼吸性鹼中毒伴隨症狀
- 如為呼吸系統疾病導致的呼吸性鹼中毒,患者可出現發紺、喘息、胸悶、咳嗽等表現。
- 如為神經系統疾病導致的呼吸性鹼中毒,患者可出現頭痛眩暈、噁心嘔吐等表現。
- 如為甲亢導致的呼吸性鹼中毒,患者可出現消瘦、心悸、出汗、失眠等表現。
呼吸性鹼中毒就醫
呼吸性鹼中毒常為急性病程,如不及時治療,嚴重者可致患者意識淡漠、昏迷,使患者死亡。所以,一旦患者出現呼吸急促、面色發紺的症狀時,需及時前往醫院就醫處理。
呼吸性鹼中毒就診科室
呼吸內科、急診科。
呼吸性鹼中毒診斷依據
患者可出現呼吸急促、心率加快、口周麻木或針刺感等表現。
實驗室檢查應包括胸部影像學、動脈血氣分析、電解質、肝功能、腎功能等。
結合上述患者的病史、症狀體徵和實驗室檢查等,可確診疾病。
呼吸性鹼中毒相關檢查
- 血氣分析
- 血電解質檢查
可發現患者的血鈣下降、血鉀下降等。
- 氧解離曲線
鹼中毒使氧解離曲線左移,氧釋放困難,使機體缺氧、代謝障礙。
- 尿電解質檢測
表現為泌酸減少和排HCO3-增加,相應排鉀增加,排氯減少;隨着時間延長,尿pH顯著升高。
呼吸性鹼中毒治療
對於呼吸性鹼中毒患者的治療,首先應明確鹼中毒的病因,使患者的病情不再進一步發展;之後以增加重複呼吸死腔、水電解質和酸鹼平衡調節為主的治療。
補液治療需要根據患者的臨牀表現和血氣分析結果等,評估患者所要輸入的電解質類型和液體量。
呼吸性鹼中毒急性期治療
急性呼吸性鹼中毒的患者可吸入CO2的混合氣體或使患者反覆屏氣,或用紙袋罩住口鼻(留出呼吸通道)來呼吸,以維持血漿中的H2CO3濃度。同時,針對病因進行治療,經過以上治療,患者的症狀可迅速得到控制。
呼吸性鹼中毒一般治療
- 高熱者應予以適當降温處理,如冰袋降温、酒精擦浴等。
- 給予患者心理疏導,解除患者焦慮不安、煩躁痛苦的心情,同時應合理給氧。
- 對於呼吸機使用不當所造成的通氣過度,應及時調整呼吸機的頻率及潮氣量。
呼吸性鹼中毒藥物治療
- 有手足抽搐的患者,可靜脈注射葡萄糖酸鈣進行治療。
- 危重患者或中樞神經系統病變所致的呼吸急促,可用藥物阻斷患者的自主呼吸,由呼吸機進行適當的輔助呼吸。
呼吸性鹼中毒手術治療
該疾病一般無需手術治療。
呼吸性鹼中毒中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持,但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀,建議到正規醫療機構,在醫師指導下治療。
呼吸性鹼中毒預後
呼吸性鹼中毒的患者治癒率較高,經對因治療後患者的預後一般良好;如患者沒有得到及時的治療,使疾病累及神經系統或心血管系統,輕者可使患者發生昏迷,重者可導致患者死亡。
併發症
室性心律失常
在程度嚴重的呼吸性鹼中毒患者身上常見,其發生機制為鹼中毒使患者體內的血鉀下降,使心臟的電生理異常,從而導致患者發生致命的心律失常。
通過及時的補液治療,即可預防該併發症的出現。
嚴重抽搐
通過及時的補鈣和補液治療,即可預防該併發症的出現。
- 參考資料
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