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森林腦炎
鎖定
- 中醫病名
- 森林腦炎
- 別 名
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蜱傳腦炎
俄國春夏季腦炎
東方蜱傳腦炎 - 就診科室
- 神經內科
- 多發羣體
- 森林作業人員
- 常見發病部位
- 腦部
- 常見病因
- 中蜱傳腦炎病毒感染
- 常見症狀
- 突發高熱、頭痛、意識障礙、腦膜刺激徵、癱瘓等
- 傳染性
- 有
- 傳播途徑
- 蜱傳播
森林腦炎病因
森林腦炎病原體屬披膜病毒科,黃病毒屬蜱傳腦炎病毒。蜱傳腦炎病毒遠東亞型,這是一種嗜神經性病毒。本病毒可以從患者腦組織中分離,用酚與乙醚處理後提取的RNA有傳染性。病毒接種恆河猴、綿羊、山羊、野鼠腦內可引起腦炎,該病毒能夠在雞胚中繁殖,卵黃囊接種或絨毛尿囊膜接種病毒能繁殖,也能在人胚腎細胞、鼠胚細胞、豬腎細胞、羊胚細胞、Hela細胞及BHK-21細胞中繁殖。
森林腦炎臨牀表現
1.潛伏期
一般為10~15天,最短2天,長者可達35天。
2.前驅期
3.急性期
(2)全身中毒症狀高熱時伴頭痛、全身肌肉痛、無力、食慾缺乏、噁心、嘔吐等,並由於血管運動中樞的損害,患者還可出現面部、頸部潮紅,結膜充血,脈搏緩慢。部分重症患者有心肌炎表現,常有心音低鈍、心率增快、心電圖檢查有T波改變。嚴重患者可以突然出現心功能不全,急性肺水腫等。
(4)腦膜受累的表現最常見的症狀是劇烈頭痛,以顳部及後枕部持續鈍痛多見,有時為爆炸性和搏動性,呈撕裂樣全頭痛,伴噁心、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激徵。一般持續5~10天,可和昏迷同時存在,當意識清醒後,還可持續存1周左右。
(5)肌肉癱瘓以頸肌及肩胛肌與上肢聯合癱瘓最多見,下肢肌肉和顏面肌癱瘓較少,癱瘓多呈弛緩型,此與乙型腦炎不同。一般出現在病程第2~5天,大多數患者經2~3周後逐漸恢復,少數留有後遺症而出現肌肉萎縮,成為殘廢。由於頸肌和肩胛肌癱瘓而出現本病特有頭部下垂表現,肩胛肌癱瘓時,手臂呈搖擺無依狀態。
4.恢復期
此期持續平均10~14天,體温下降,肢體癱瘓逐步恢復,神志轉清,各種症狀消失。
森林腦炎一般病程14~28天,但有少數患者可留有後遺症,如失語、痴呆、吞嚥困難、不自主運動,還有少數病情遷延達數月或1~2年之久,患者表現為弛緩性癱瘓、癲癇及精神障礙。 近年來國內報告,急性期患者的臨牀症狀較過去有所減輕,病死率也明顯降低,可能與採取免疫注射,加強對症治療有關。
森林腦炎檢查
1.血象
2.腦脊液檢查
3.病毒分離
4.血清學試驗
中和試驗由於操作較困難,一般只作流行病調查用,目前尚有用ELISA檢測森林腦炎病毒IgG抗體方法,較CFI和HIT分別敏感50~200倍及10~80倍,特異性與重複性均好,未發現與乙腦免疫血清存在交叉反應。還有應用間接免疫熒光法檢測血清和腦脊液中特異性IgM抗體,可作早期診斷。
5.PCR檢查
6.腦電圖檢查
森林腦炎診斷
依據流行季節(春秋季5~7月),在疫區曾有蜱叮咬病史,或飲生奶史。臨牀表現有高熱、頭痛、噁心、嘔吐、頸肌癱瘓;白細胞計數升高,腦脊液壓力增高,細胞數及蛋白質輕度增加;血清學檢測補體結合、血凝抑制、ELISA試驗陽性,或RT-PCR檢查陽性。
森林腦炎鑑別診斷
1.流行性乙型腦炎
2.脊髓灰質炎
多見於幼兒,一般是肢體弛緩性癱瘓,而頸肌、肩胛肌癱瘓使頭下垂者少見,鮮有意識障礙。
森林腦炎併發症
森林腦炎治療
患者應早期隔離休息。補充液體及營養,加強護理等方面與乙型腦炎相同。
1.對症治療
高熱的處理可採用空調室內降温的方法,或輸入低温液體的方法降温。對於上升型森林腦炎,出現周圍性呼吸麻痹,如能及時施行氣管切開和使用呼吸器,部分患者治後呼吸肌功能可能恢復,患者能獲得生存。而對混合型患者,尤以腦膜腦炎型加腦幹型所致的中樞性呼吸衰竭,氣管切開後雖能延長患者生命,但嚴重的病灶性延髓損害難以恢復,預後很差。
2.病原治療
國外有報告干擾素及干擾素誘導劑聚肌胞在動物實驗中獲得滿意療效,但臨牀上還待進一步觀察。國外試用核酸酶製劑,包括核糖核酸酶和去氧核糖酸酶,據稱能對病毒的核酸合成起選擇性破壞作用,干擾病毒的複製而不損害機體細胞。
3.免疫療法
4.併發症及後遺症處理
森林腦炎預後
如早期未經治療的病例病死率可高達20%左右,重症患者發生後遺症亦較多。
森林腦炎預防
本病有嚴格的地區性,凡是進入疫區的林業工作人員,須採取以下措施:
1.接種森林腦炎疫苗,第一次肌注2ml,7~10天后再肌注3ml。
2.搞好工作場所周圍的環境衞生,加強防鼠、滅鼠、滅蜱工作。