黃病毒

黃病毒屬(Flavivirus)是一大羣具有包膜的單正鏈RNA病毒。這類病毒通常通過吸血的節肢動物(蚊、蜱、白蛉等)傳播，故過去曾歸類為蟲媒病毒(arbovirus)B組。由於“蟲媒病毒”一詞在分類學中含義不夠準確，所以目前已經不再使用。在我國，主要的黃病毒成員有流行性乙型腦炎病毒、森林腦炎病毒和登革病毒。

這類病毒結構相似，大多數是20面體立體對稱的有包膜的RNA病毒。它們能在節肢動物（如蚊、蜱、白蛉等）體內增殖，對節肢動物不致病，但可以通過昆蟲叮咬傳染給脊椎動物或人，引起自然疫源性疾病。大多數的病毒引起人畜共患的、自然疫源性疾病，呈多種多樣的臨牀表現，主要包括腦炎或腦脊髓炎以及全身性感染等。由於節肢動物既是儲存宿主又是傳播媒介，其分佈受地理與氣候的影響，故所致疾病具有明顯的季節性和地域性。

黃病毒科（Flaviviridae）包括3個病毒屬，即黃病毒屬（flavivirus）、瘟病毒屬（pestivirus）和丙型肝炎病毒屬（hepacivirus），共有70多種病毒。由於黃病毒在病毒體形態結構、傳播媒介以及所致疾病等方面與披膜病毒科中的甲組病毒相類似，曾經被歸入披膜病毒科（Togaviridae）的黃病毒屬。根據黃病毒的基因組結構、複製方式及形態發生學等方面的特點，1986年被國際病毒命名委員會獨立命名為黃病毒科（Flaviviridae）。主要包括登革病毒、流行性乙型腦炎病毒、森林腦炎病毒和丙型肝炎病毒等。

1.病毒呈小球形，直徑多數為40~70nm，該病毒表面有脂質包膜，其上鑲有糖蛋白組成的刺突，包膜內為20面體對稱的核衣殼蛋白，中心含病毒RNA。

2.病毒基因組核酸為單股正鏈RNA。病毒均在細胞質中增殖。

3.病毒對熱、脂溶劑和去氧膽酸鈉敏感，在PH為3~5的條件下不穩定。

4.病毒的傳播媒介是節肢動物（蚊、蜱、白蛉等）。這些節肢動物又是病毒的儲存宿主，人、家畜、野生動物及鳥類動物受其叮咬後感染。

乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）國外亦稱為日本腦炎病毒（Japanese encephalitisvirus） ，是通過蚊叮咬傳播，引起乙型腦炎的病原體。乙型腦炎多發於春夏季，10歲以下兒童多發，近年來，成人及老年人患者相對增加。該病臨牀表現輕重不一，病死率高，倖存者可能留下神經系統後遺症。

乙腦病毒包膜表面有刺突為血凝素，在pH6.0~6.5範圍能凝集雛雞、鴿和鵝的紅細胞。該病毒最易感染的動物為乳小鼠，經腦內接種病毒後，多於3~5天發病，感染鼠腦組織含大量病毒。病毒在地鼠腎-幼豬腎等元代細胞及C6/36蚊傳代細胞中均能增殖，並引起明顯的細胞病變。

乙腦病毒抗原穩定，很少變異，不同地區不同時間分離的病毒株之間無明顯差異，應用疫苗預防效果好。

致病性與免疫性

在我國，乙腦病毒的主要傳播媒介是三帶喙庫蚊、致乏庫蚊和白蚊伊蚊。在我國南方此病流行高峯在6~7月，東北地區則為8~9月，與各地蚊密度的高峯相一致。蚊感染病毒後，一定條件下，病毒在其唾液腺和腸內增殖，此時若蚊叮咬豬、牛、羊、馬等家畜，均可引起感染。動物感染後一般出現短暫病毒血症，並且不出現明顯症狀。感染的動物成為傳染源。帶病毒的蚊叮咬易感染動物形成蚊→動物→蚊的不斷循環。若蚊叮咬易感染人則可引起人體感染。幼豬是乙腦病毒傳播環節中最重要的中間宿主和擴散宿主。蚊可攜帶乙腦病毒越冬，以及經卵傳代，故蚊不僅是傳播媒介，還是病毒的長期儲存宿主。

乙腦病毒侵入人體後，先在皮下毛細血管壁和局部淋巴結處增殖，少量病毒入血，隨血液播散到肝、脾的單核吞噬細胞中繼續大量增殖後，導致第二次病毒血症，引起發熱等全身不適。若不再發展，則為頓挫感染。少數病人由於血腦屏障發育不完善，或其防禦功能被超越，病毒侵入腦組織內增殖造成腦實質及腦膜病變，表現為高燒，驚厥或昏迷等症狀。部分倖存者可遺留痴呆、偏癱、失語、智力減退等後遺症。

（一）病毒分離

取患者發病初期的血液、腦脊液和屍檢腦組織，接種於C6/36、BHK-21等傳代細胞，可分離到乙腦病毒。亦可用乳鼠腦內接種法分離病毒，但敏感性低於細胞分離法。

（二）病毒抗原及抗體檢測

用免疫熒光法和ELISA均可檢測到發病初期患者血液及腦脊液中的乙腦病毒抗原，陰性結果具有早期診斷意義。採取患者雙份血清（兩次間隔時間1~2周）做血凝抑制試驗，若抗體效價增高4倍或4倍以上可以確診，單份血清效價320有診斷價值。

防治原則

防蚊和滅蚊、消滅傳播媒介、切斷傳播途徑是預防乙型腦炎的關鍵。在易感染人羣（10歲以下兒童）中進行腦炎疫苗接種，是預防乙腦流行的重要環節。給流行區的幼豬接種疫苗，有可能控制乙腦病毒在豬及人羣中的傳播與流行。

登革病毒（dengue virus）是引起登革熱的病原體。 登革熱是一種由伊蚊傳播的急性傳染病，流行於熱帶、亞熱帶，特別是東南亞、西太平洋、中南美洲地區。近年，在我國廣東、海南及廣西等地發生該病。

生物學性狀

登革病毒的形態結構與乙腦病毒相似。根據抗原體不同，分為1，2，3，4四個血清型，各型病毒間有交叉抗原。該病毒易在蚊體中增殖，可在蚊體胸內接種培養，也可用白蚊伊蚊的帶傳細胞（C6/36）或地鼠腎細胞進行培養。初生小鼠對登革病毒敏感，但用3周後或成鼠接種該病毒則很少出現症狀。

致病性與免疫性

登革病毒儲存在人和猴的體內，通過伊蚊傳播。病毒感染人體後可在毛細管內皮和單核細胞中增殖，然後經血流播散，引起發熱、肌肉和關節痠痛、淋巴結腫脹、皮膚出血及休克等。登革熱臨牀症狀輕重不一，一般初次感染者症狀較輕，一週內恢復。再次感染者症狀較重，往往出現登革出血/登革休克綜合症，死亡率高達5%~10%。

微生物檢查與防治原則

取病人早期血清標本接種於白蚊伊蚊C6/36株細胞，可分離登革病毒，用ELISA可檢測登革熱病人血清中特異性抗體。取病人早期與恢復期血清，檢測血凝抗體，如抗體效價呈4倍或4倍以上增長，則有診斷價值。用ELISA檢測登革病人血清的特異性抗體，由於該抗體出現比IgG早，可用作早期診斷，發病第五天抗體陽性率為80%，至第6~10天達99%。