支氣管肺炎

支氣管肺炎多發生於冬春季節及氣候驟變時，有些華南地區反而在夏天發病較多。室內居住擁擠、通風不良、空氣污濁、致病微生物較多，容易發生肺炎。支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。

起病急驟或遲緩，多數發病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日後突然高熱，體温38～39℃，咳嗽加劇、氣促而發病；也有突然發熱、咳嗽、氣急、煩躁而發病者。呼吸系統症狀和體徵：初期為刺激性乾咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復期變為濕性咳嗽伴喉中痰鳴。呼吸增快，每分鐘可達40次以上，伴鼻翼煽動，甚至三凹徵（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。肺部聽診：早期胸部體徵常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，進而病灶擴大可有叩濁音，兩肺可聞及細小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時為著；恢復期出現粗大的濕囉音。

細菌性肺炎患者白細胞總數大多增高，一般可達（15～30）×10⁹L，偶可高達50×10⁹L。粒性白細胞達0.60～0.90。但在重症金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌肺炎，白細胞可不高或降低。病毒性肺炎時，白細胞數多數低下或正常。

肺穿刺細菌學檢查最可靠而被認為是“黃金標準”，但很難被醫師及患兒接受。痰培養，尤其通過纖維支氣管鏡取分泌物作培養較為可靠，但也可能污染。

病毒學檢查以病毒分離最為可靠、重複性好、特異性強，但需時間長、操作繁瑣，需一定技術和設備條件。血清學檢查特異性抗體有診斷意義。

血氣分析、血乳酸鹽和陰離子間隙（AG）測定。對重症肺炎有呼吸衰竭者，可以依此瞭解缺氧與否和嚴重程度、電解質與酸鹼失衡的類型和程度，有助於診斷治療和判斷預後。

據急性起病、呼吸道症狀及體徵，一般臨牀診斷不難。必要時可做X線透視、胸片檢查，或咽拭子、氣管分泌物細菌培養或病毒分離。其他病原學檢查包括抗原和抗體檢測。白細胞明顯升高和粒細胞增多、血清C反應蛋白升高時有助於細菌性肺炎的診斷。白細胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。

（1）護理環境要安靜、整潔。要保證休息，避免過多治療措施。室內要經常通風換氣，使空氣比較清新，並須保持一定温度、濕度。

（2）飲食應維持足夠的入量，給以流食如米湯、菜水、果汁等，並可補充維生素C、A、D、複合維生素B等。對病程較長者，要注意加強營養，防止發生營養不良。

細菌性肺炎應儘量查清病原菌後，至少要在取過體液標本作相應細菌培養後，開始選擇敏感抗生素治療。

廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨牀考慮病毒性肺炎，可試用三氮唑核苷霧化吸入。

（1）退熱與鎮靜一般先用物理降温，如頭部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退熱，對高熱嚴重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌注。

（2）止咳平喘的治療應清除鼻內分泌物，有痰時用祛痰劑（如吐根糖漿），痰多時可吸痰。最好提高室內相對濕度65%左右，同時多飲水。咳喘重時可肌注氯丙嗪與異丙嗪合劑（冬眠Ⅱ號）。

（3）輸氧病情較重者需要輸氧。

（4）嚴重肺炎以及合併先天性心臟病的患者，往往發生心力衰竭，出現心率加速、煩躁不安、肝臟在短時間內增大、浮腫、面色蒼白發灰，甚至心臟擴大及有奔馬律。心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮靜等一般處理外，應早用強心藥物。

對不能進食者，可進行靜滴輸液。對高熱及喘重或微循環功能障礙的患者，由於不顯性失水過多，總液量可偏高。

一般肺炎不需用腎上腺皮質激素。嚴重的細菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時，在下列情況下可加用激素：①中毒症狀嚴重，如出現休克、中毒性腦病、超高熱（體温在40℃以上持續不退）等。②支氣管痙攣明顯，或分泌物多。③早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應用。以短期治療不超過3～5天為宜。一般靜脈滴氫化可的松或口服強的松。用激素超過5～7天者，停藥時宜逐漸減量。

病毒性肺炎一般不用激素，毛細支氣管炎喘憋嚴重時，也可考慮短期應用。