奔馬律

奔馬律為出現在第二心音後的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律。根據奔馬律出現時間的不同，可分為舒張早期奔馬律，舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張早期奔馬律最為常見，它出現在第二心音後0.12-0.18秒內；舒張晚期奔馬律發生較晚，出現在收縮期開始之前，即第一心音前0.1秒，故也稱收縮期奔馬律；當同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時，加上第一心音和第二心音，聽起來就象平行發生的四個音，又稱“四音律”，“火車頭奔馬律”。一般認為舒張早期奔馬律是由於心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁機械波。所以奔馬律的出現是心肌嚴重受損的重要體徵。

奔馬律（gallop rhythm）：為出現在第二心音後的額外心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律。根據出現時間的不同，奔馬律又可分為3種。

（protodiastolic gallop）是最常見的一種，額外心音出現在舒張早期。由於舒張期心室負荷過重，心肌張力降低，心室壁順應性減退，當血液自心房快速注入心室時，可使過度充盈的心室壁產生機械波，形成額外心音，故也稱為室性奔馬律（ventricular gallop）。其出現的時間和發生的機制與第三心音相似，但是兩者間又有一些重要的區別：①舒張早期奔馬律見於器質性心臟病，而生理性第三心音出現於健康人，尤其是兒童和青少年；②奔馬律多伴有心率快（常在100次/分以上），而生理性第三心音則在心跳緩慢時（運動後由快變慢時）較易發現；③奔馬律的3個心音間距大致相同，性質亦相近，而第三心音則距第二心音較近；④奔馬律不受體位影響，生理性第三心音則常在坐位或立位時消失。

舒張早期奔馬律的聽診特點：①波長較長；②強度較弱；③額外心音出現在舒張早期，即第二心音後；④奔馬律多起源於左心室，聽診最清晰的部位在心尖部，而右心室奔馬律在胸骨下端左緣最清楚；⑤左心室奔馬律呼氣末明顯，吸氣時減弱，右心室奔馬律則吸氣時明顯，呼氣時減弱。

舒張早期奔馬律的出現具有重要的臨牀意義，反映左心室功能低下，舒張期容量負荷過重，心肌功能嚴重障礙。奔馬律是心肌嚴重受損的重要體徵之一。經治療後，隨心功能的好轉，奔馬律可消失。臨牀上奔馬律的消失，可作為病情好轉的標誌之一。

奔馬律發生較晚，出現在收縮期開始之前，即第一心音前0.1s，故也稱為收縮期前奔馬律（presystolic gallop）。其產生機制是舒張末期左心室壓力增高和順應性降低，左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強收縮所致，因而也稱為房性奔馬律（atrial gallop），是由病理S4與S1、S2組成。來自右心房的舒張晚期奔馬律極少見。

舒張晚期奔馬律的聽診特點：①波長較長；②強度弱；③額外心音距第二心音較遠，距第一心音近；④心尖部稍內側聽診最清楚。該奔馬律易與第一心音分裂相混淆。第一心音分裂的兩個成分聲音性質大致相同，而收縮期前奔馬律的額外心音性質較熱暖，並在心跳加速時較易聽到。

舒張晚期奔馬律的出現反映心室收縮期後負荷過重，室壁順應性降低，多見於後負荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等。

（summation gallop)當同時存在舒張早期和舒張晚期奔馬律時，聽診呈4個音，稱為四音律（quadruple rhythm），又稱"火車頭"奔馬律。當心率加快（>120次/分）時，舒張早期和舒張晚期奔馬律的額外心音重疊在一起，稱為重疊性奔馬律（三音律）。當心率減慢時，又恢復成四音律。常見於心肌病、左心或右心衰竭伴心動過速患者。 ^[1]