慢性腸胃炎

（1）病毒性腸炎 在病毒性腸炎中，輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病因，而諾瓦克病毒是成人和大齡兒童流行性病毒性胃腸炎的主要病因。

（2）細菌性腸炎 細菌性腸炎的致病菌以痢疾桿菌最常見，其次為空腸彎曲菌和沙門菌。

（3）真菌性腸炎 真菌性腸炎見組織胞漿菌、藻狀菌、麴黴菌、白念珠菌等引起的腸炎。真菌性腸炎以白色念珠菌引起的最多。

（4）寄生蟲性腸 寄生蟲性腸炎見鞭毛蟲、球蟲、弓形蟲、蛔蟲、鈎蟲等引起的腸炎。寄生蟲引起的腸炎以溶組織內阿米巴較為常見。

（5）飲食導致的腸炎 污染或腐敗變質食物、刺激性化學物質、某些重金屬中毒，以及某些變態反應等都能引起腸炎。

（6）抗生素導致的腸炎 濫用抗生素，導致腸道菌羣失調，或出現耐抗生素菌株而引起的腸炎。

（1）幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素 多見於急性胃炎之後，胃黏膜病變經久不愈而發展為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。

（2）刺激性物質 長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質，可破壞胃黏膜保護屏障而發生胃炎。

（3）藥物 有些藥物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水楊酸鹽、洋地黃等可引起慢性胃黏膜損害。

（4）口腔、咽部的慢性感染

（5）膽汁反流 膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進入胃黏膜而引起炎症。

（6）X線照射 深度X線照射胃部，可引起胃黏膜損害，產生胃炎。

（7）環境變化 如環境改變，氣候變化，人若不能在短時間內適應，就可引起支配胃的神經功能紊亂，便胃液分泌和胃的運動不協調，產生胃炎。

（9）其他 病變的影響。

臨牀表現為長期慢性、或反覆發作的腹痛、腹瀉及消化不良等症，重者可有黏液便或水樣便。腹瀉程度輕重不一，輕者每日排便3～4次，或腹瀉便秘交替出現；重者可每1～2小時一次，甚至出現大便失禁。部分患者可有夜間腹瀉和（或）餐後腹瀉。直腸嚴重受累時，可出現裏急後重感。糞質多呈糊狀，混有大量黏液，常帶膿血。

慢性胃炎缺乏特異性症狀，症狀的輕重與胃黏膜的病變程度並非一致。大多數患者常無症狀或有程度不同的消化不良症狀如上腹隱痛、食慾減退、餐後飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別患者伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，並可有出血，如嘔血、黑便。症狀常常反覆發作，無規律性腹痛，疼痛經常出現於進食過程中或餐後，多數位於上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。

（1）X線鋇劑檢查 急性期一般不宜作鋇劑檢查。而特別注意的是重度潰瘍性結腸炎在作鋇灌腸時，有誘發腸擴張與穿孔的可能性。鋇灌腸對本病的診斷和鑑別診斷有重要價值。臨牀靜止期可作鋇灌腸檢查，以判斷近端結腸病變，需排除克隆氏病者宜再作全消化道鋇餐檢查，氣鋇雙重對比法更易發現黏膜淺表病變。

（2）內鏡檢查 臨牀上多數病變在直腸和乙狀結腸，採用乙狀結腸鏡檢查很有價值，對於慢性或疑為全結腸患者，宜行全結腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸，急性期重型者應列為禁忌，以防穿孔。

（1）胃液分析 測定基礎胃液分泌量（BAO）及組胺試驗或五肽胃泌素後測定量大泌酸量（MAO）和高峯泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能，有助於慢性萎縮性胃炎的診斷及指導臨牀治療。慢性淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴重的慢性萎縮胃炎胃酸降低。

（2）血清學檢測 慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。若病變嚴重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽性（75%以上）。

（3）胃腸X線鋇餐檢查 隨着消化內鏡技術的發展，目前胃炎診斷很少應用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結構時，萎縮性胃炎可出現胃黏膜皺襞相對平坦、減少。

（4）胃鏡和活組織檢查 胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。

因病原不同而異。一般應根據病史和臨牀表現初步加以判斷。進一步確診需依賴實驗室檢查。細菌性腸炎可作嘔吐物及大便培養，獲得病原菌即可確診。

慢性胃炎症狀無特異性，體徵很少，X線檢查一般只有助於排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國有50%～70%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌。

（1）病原治療 病毒性腸炎一般不需病原治療，可自愈。細菌性腸炎，最好根據細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥。患細菌性痢疾時，因痢疾桿菌對常用抗菌藥廣泛耐藥，一般可選用複方磺胺甲基異唑（複方新諾明）、氟哌酸、慶大黴素、丁胺卡那黴素等。空腸彎曲菌腸炎可用紅黴素、慶大黴素、氯黴素等治療。耶爾森小腸結腸炎桿菌腸炎一般應用慶大黴素、卡那黴素、複方磺胺甲基異唑、四環素、氯黴素等。沙門菌腸炎輕型患者可不用抗菌藥，重型患者可用氯黴素或複方磺胺甲基異唑。侵襲性大腸桿菌性腸炎用新黴素、慶大黴素等治療，可獲良好效果。阿米巴痢疾、雅爾鞭毛蟲和滴蟲引起的腸炎，可用甲硝噠唑（滅滴靈）治療。血吸蟲病可用吡喹酮治療。白色念珠菌腸炎以制黴菌素口服，療效較好。伴有全身性真菌感染者，則需應用二性黴素B治療。

（2）對症治療 補充液體及糾正電解質和酸中毒。輕度脱水而且嘔吐不重者，可口服補液鹽，WHO推薦的口服液配方為氯化鈉，碳酸氫鈉，氯化鉀，葡萄糖或蔗糖,加水。脱水或嘔吐較重者，可靜脈輸入生理鹽水、等滲碳酸氫鈉和氯化鉀溶液以及葡萄糖。

大部分慢性淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕症亦可逆轉。因此，對慢性胃炎治療應及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應堅持治療。

（1）消除病因 祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衞生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛鍊提高身體素質。

（2）藥物治療 疼痛發作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質子泵抑制劑如埃索美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑等，症狀較輕者可用H₂受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。¹³C-呼氣試驗發現幽門螺桿菌（+）者需進行抗幽門螺桿菌4聯14天療法治療。膽汁反流明顯者可用胃復安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。熊去氧膽酸、鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結合、減輕症狀。