滴蟲

女性感染滴蟲後，陰道會產生黃綠色泡沫狀或米糠狀有惡臭的分泌物﹙即一般所謂白帶﹚，有時會有外陰瘙癢或是下腹部輕微疼痛的症狀，嚴重會導致陰道黏膜腫脹、發紅、充血，致陰道奇癢無比。

男性患者少數可能會有尿道分泌物，偶有輕微發癢、腰部疼痛等症狀，但大多數感染滴蟲的男性患者並沒有非常明顯的症狀，因此男人常成為陰道滴蟲之帶原者。

陰道滴蟲長期存在陰道內會損傷子宮頸，導致子宮頸反覆發炎症狀，長此以往有導致子宮頸癌之危險，感染滴蟲所造成的胯下瘙癢及其它身體症狀對患者生活影響甚巨，因此若有任何不適宜儘早就醫。

陰道滴蟲症臨牀上採用Flagyl來治療，須注意的是患者的性伴侶也須一併接受治療，以免交互感染。

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滴蟲陰道炎（trichomonal vaginitis）是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。滴蟲呈梨形，後端尖，約為多核白細胞的2～3倍大小。蟲體頂端有鞭毛4根，體部有波動膜，後端有軸柱凸出。活的滴蟲透明無色，呈水滴狀，諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動，滴蟲的生活史簡單，只有滋養體而無包囊期，滋養體生活力較強，能在3～5℃生存2日；在46℃時生存20～60分鐘；在半乾燥環境中約生存10小時；在普通肥皂水中也能生存45～120分鐘。在Ph5以下或7．5以上的環境中則不生長，滴蟲陰道炎患者的陰道Ph值一般為5．1～5．4。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲於月經前後，常得以繁殖，引起炎症的發作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生於陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中，應該及時去醫院檢查。

傳染途徑有：直接傳染：經性交傳播；間接傳染：經公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。

白帶增多及外陰瘙癢滴蟲陰道炎的主要症狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。檢查時可見陰道粘膜充血，嚴重者有散在的出血斑點，後穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發現。少數患者陰道內有滴蟲存在而無炎症反應，稱為帶蟲者。有人認為滴蟲單獨存在時不能引起炎症，因其消耗陰道上皮細胞內糖原，改變了陰道酸鹼度，破壞了防禦機制，促進繼發性的細菌感染，故常在月經期前後、妊娠期或產後等陰道Ph改變時，引起炎症發作。

典型病例診斷較易，若能在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法檢查滴蟲最簡便的方法是懸滴法。有症狀的患者中，其陽性率可達80%～90%。加1小滴温生理鹽水於玻片上，於陰道後穹窿處取少許分泌物混於生理鹽水中，立即在低倍鏡下尋找滴蟲。若有滴蟲，可見其呈波狀運動而移動位置，亦可見到周圍白細胞等被推移。檢驗必須及時並須注意保暖，否則滴蟲活動力減低，造成辨認困難。培養法可疑患者，若多次懸滴法未能發現滴蟲時，可送培養，準確度可達98%左右。取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不作雙合診，窺器不塗潤滑劑。

作好衞生宣傳，積極開展普查普治工作，消滅傳染源。嚴格管理制度，應禁止滴蟲患者或帶蟲者進入游泳池。浴盆、浴中等用具要消毒。醫療單位要作好消毒隔離，以防交叉感染。全身用藥甲硝唑（metronidazole）又稱滅滴靈（Flagyl），每次200mg，每日3次，7日為一療程；或400mg，每日2次，共5日，對初患者可單次給藥2g，亦可收到同樣效果。口服吸收好，療效高，毒性小，應用方便，男女雙方均能應用。未婚婦女陰道局部用藥困難，採用全身用藥方便。服藥後偶見胃腸道反應，如食慾減退、噁心、嘔吐等。此外，還可偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等，一旦發現，應立即停藥。甲硝唑能通過胎盤進入胎兒體內，並可由乳汁排泄。在妊娠早期服用時，尚未能排除對胎兒的致畸影響，因此在妊娠早期及哺乳期不用為妥。局部用藥局部用藥亦可收到較好效果。甲硝唑200mg每晚塞入陰道1次，10次為一療程，若先用1%乳酸或0．5%醋酸沖洗，改善陰道內環境，將提高療效。因滴蟲陰道炎常於月經後復發，故治療後檢查滴蟲陰性時，仍應每次月經後複查白帶，若經3次檢查均為陰性，方可稱為治癒。治療期間禁止性生活。治療後滴蟲檢查陰性時，仍應於下次月經淨後繼續治療一療程，方法同前，以鞏固療效。為了避免重複感染，內褲及洗滌用的毛巾，應煮沸5～10分鐘以消滅病原體。已婚者還應檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時治療。

及時防治無症狀的帶蟲者和病人以減少和控制傳染源。夫婦或性伴侶雙方應同時治療方可根治。臨牀上常用的口服藥物為甲硝唑，滅滴靈。局部治療可用滴維淨或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道；也可用甲硝唑和扁桃酸栓，後者效果較好且安全。注意個人衞生和經期衞生；不共用泳衣褲和浴具；在公共浴室提倡使用淋浴；慎用公共馬桶。