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直腸

鎖定
直腸:腸管的最末的一段,上與乙狀結腸相連,下與肛門相連。
中文名
直腸
外文名
rectum
拼    音
Zhi Chang

直腸生理學結構

直腸位於盆腔內,是大腸的末段。沿骶骨和尾骨前面下行,穿盆膈,終止肛門。直腸在盆膈以上稱盆部,以下部分叫肛門部和肛管。盆部的下端有時呈梭形膨大,稱直腸壺腹。直腸在前後的方向上有兩個彎曲。上方的彎曲稱直腸骶曲,凸向後側,下方的彎曲凸向前側,稱直腸會陰曲。當進行乙狀結腸鏡檢查時,須順應此二彎曲緩緩插入,以免損傷腸壁。男性直腸的前方是膀胱、精囊腺和前列腺,女性直腸的前方是子宮和陰道,故可經直腸觸查這些器官。

直腸解剖結構

直腸為消化管的最末一段,位於盆腔內,其行程不是直線而有幾個彎屈,它有三條橫皺襞,其中兩條在左,一條在右,高度不同,從下面看來三個皺襞互相掩疊,圍直腸一週,支載糞塊。
直腸近肛門的一段擴大成為直腸壺腹,裏面有垂直皺襞6~10條名肛柱,肛柱上面有靜脈叢。直腸終於肛門。肛門有肛門外括約肌及肛門內括約肌。肛門外括約肌是隨意肌,屬會陰肌。肛門內括約肌是腸內環肌加厚而成,屬平滑肌,其作用是於大便臨完結的時候徹底清除殘存在肛門管裏的廢物。
直腸指在第3骶椎前方起自乙狀結腸,沿骶、尾骨前面下行,穿過盆膈移行於肛管的一段腸管為直腸。直腸是消化管位於盆腔下部的一段。直腸並不直,在矢狀面上形成兩個明顯的彎曲,即直腸骶曲和直腸會陰曲。在冠狀面上也有3個突向側方的彎曲,但不恆定,一般中間較大的一個凸向左側,上下兩個凸向右側。當臨牀進行直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查時,應注意這些彎曲部位,以免損傷腸壁。 [1] 
(圖冊“直腸的解剖結構”參考資料: [1] 
直腸的解剖結構

直腸血供

直腸的動脈血供主要是來自腸繫膜下動脈的直腸上動脈,來自髂內動脈的直腸中動脈和來自髂內動脈的直腸下動脈。但臨牀上值得注意的動脈血供問題有三點:①直腸中動脈在直腸上動脈結紮後其向上供血的距離一般不超過腹膜反折上5cm;②直腸與乙狀結腸間的邊緣動脈弓有部分不吻合;③結腸中動脈與左結腸動脈間在結腸脾區處有部分的動脈弓不吻合。在手術時應仔細觀察腸管血供,避免吻合口漏的發生。 [2] 

直腸淋巴迴流

直腸的淋巴迴流主要有四種情況:①腹膜反折以上直腸,其淋巴迴流主要向上沿直腸上動脈周圍淋巴管迴流;②腹膜反折以下的直腸,其主要向上迴流,部分向側方經閉孔淋巴結、髂內和髂總淋巴結向上迴流;③腫瘤位於腹膜反折下、近或侵及齒狀線肛管,此時淋巴迴流向三個方向:向上,向側方同上,向下經肛管、會陰至淺腹股溝淋巴結;④肛管腫瘤,未侵犯肛管者,主要向會陰、腹股溝迴流;侵犯肛管以上者,與第三種情況相同。 [2] 

直腸植物神經支配

直腸的神經受植物神經支配(交感和副交感神經),肛管區主要受脊神經支配。交感神經來自T11-12、L1-3,在形成上腹下叢後,分成二支腹下神經沿髂內血管下行,在盆腔形成盆神經叢,另一部分來自腰交感乾的延續,於髂血管後方匯入盆神經叢。副交感神經發自S2-4構成盆內臟神經,一併參與盆神經叢的組成。盆叢發出的纖維與髂內血管伴行分佈至盆腔內諸臟器。在直腸手術中主要需要注意的是:在腫瘤未侵犯的情況下保留腹下神經,此神經是淺面間隙,是直腸手術最重要的層面判別標誌;側方分離直腸時在儘量切除腫瘤的前提下,不宜過分貼近盆側壁,側韌帶處切除是根治和保留神經的關鍵點。 [2]  [3] 
直腸的神經為內臟神經分佈,交感神經發自腸繫膜下叢和盆叢;副交感神經發自盆內臟神經,經盆叢、直腸下叢沿直腸側韌帶分佈於直腸。與排便反射有關的傳入纖維,也由盆內臟神經傳入。 [3] 

直腸與直腸相關的疾病及其臨牀治療

1.尿道直腸瘻:男性瘻口位於尿道膜部,最常併發於高位肛門閉鎖。故處理肛門閉鎖時可造成尿道狹窄,甚或切斷尿道,而有些結紮瘻管距尿道過遠時,遺有憩室樣腔,可因尿液滯留繼發感染或結石。尿道直腸瘻時,有的病兒可有下尿路感染,如不併發上尿路畸形及膀胱輸尿管反流,危害並不大。肛門流出尿液及尿道排出糞便是尿道直腸瘻的主要症狀,肛門指診於距肛門約2cm的直腸前壁可觸及凹陷之瘻口。治療為經骶尾切開,經直腸切除及閉合瘻管並做暫時性尿路改流,如膀胱造瘻術。
2.闌尾直腸瘻:
3.肛門直腸瘻:
肛門直腸瘻,簡稱肛瘻,即肛門附近與直腸下部發生的瘻管。瘻管一端通入肛門或直腸,另一端通於肛門皮外或其他部位。皮膚部的瘻口稱外口,直腸部的瘻口稱內口。本病較多見,雖得病與年齡無關,但多以30~40歲的中年人為多。
[發病原因]產生肛瘻的原因,常是肛門直腸周圍膿腫自己穿破,或經手術切開,膿液排出後,膿腔雖縮小,但不閉合,成一瘻管。
[病證表現]
(1)肛瘻的病情表現有三,即流膿、疼痛和瘙癢。
流膿,是肛瘻的首要症狀,內褲經常潮濕,被膿液污染。膿液的多少,因瘻管的長短而不同。新瘻管膿液較多,色黃膿稠厚,有臭味。慢性瘻管膿液較少,時有時無,膿液色白,稀薄如水。如果膿液突然增多,表示有新瘻管生成。有時肛門旁的瘻口可以暫時封閉,不流膿,但不久局部又出現腫脹、疼痛,封閉的瘻口再度破裂,又有膿流出。檢查時可見肛門附近皮膚上有一凹陷,或一乳頭狀突起,或一肉芽組織隆起。壓之有少量膿液,或帶血的膿性分泌物溢出。
(2)肛瘻一般不痛,若出現疼痛,則表示有炎症發生。
(3)瘙癢,是因膿液或分泌物刺激肛門周圍皮膚所致,常合併有濕疹。
[治療方法]肛瘻的惟一治療是外科手術治療,將肛瘻切除或切開,或肛門掛線。
[家庭護理]肛瘻宜採取手術治療,術後要注意休息,保持大便通暢,每日要用高錳酸鉀温水坐浴清洗以保持肛門衞生。切口處要及時更換敷料,防止感染。
[醫生告誡]肛瘻宜及早切除不可採用保守療法以免病情擴散。
[何時去醫院]發現患有肛瘻時應及早去醫院手術切除。
[預防方法]注意肛門及外陰處衞生,及時治療好肛門周圍的炎性病變可以預防本病。
參考資料
  • 1.    丁文龍,劉學政. 系統解剖學[M].第9版.北京:人民衞生出版社,2018:112.
  • 2.    張燦珍. 中國臨牀腫瘤學教育專輯 2004[M]. 昆明:雲南科學技術出版社, 2004:102-103.
  • 3.    王士傑. 臨牀腫瘤診療程序叢書——結直腸肛管癌[M]. 北京:軍事醫學科學出版社, 2007:24.