麴黴菌

營養菌 ^[2]  絲具有分隔；氣生菌絲的一部分形成長而粗糙的分生孢子梗，頂端產生燒瓶形或近球形頂囊，表面產生許多小梗（一般為雙層），小梗上着生成串的表面粗糙的球形分生孢子。分生孢子梗、頂囊、小梗和分生孢子合成孢子頭，可用於產生澱粉酶、蛋白酶和磷酸二酯酶等，也是釀造工業中的常見菌種。

另有米麴黴（A.oryzae）、醬油麴黴（A.sojae）是常用發酵菌種。

黃麴黴的有些菌系能產生黃麴黴毒素，不僅能引起禽畜中毒致死，亦有致癌作用。也是地球的早期生命。

麴黴菌是一種典型的絲狀菌，在眼真菌感染症中其比例僅次於鐮刀菌，約佔全部眼感染症中的10%左右。過去認為它主要引起外源性角膜感染及眼內炎，隨着各種免疫功能不全患者的增加，它作為一種內因性的致病菌逐漸引起了人們的重視。

麴黴菌常導致角膜炎和眼內炎，偶見引起鞏膜炎、結膜炎及淚囊炎。 ^[3] 

麴黴菌佔空氣中真菌的12%左右，主要以枯死的植物、動物的排瀉物及動物屍體為營養源，為寄生於土壤中的腐生菌。其形態特徵是在分生孢子的頭部有一個頂囊。已知的麴黴菌至少有170種以上，以 Aspergillus fumigatus, Aspergillus terreus, Aspergillus niger, Aspergillus flavus，為其中的代表。各個菌種形成的菌落，顏色不一樣，可用以菌種的鑑別。最適生長温度為25-30度。

主要4種麴黴菌的形態特徵

菌落顏色 分生孢子頭 梗子 頂囊

A. fumigatus 青灰色 圓柱狀 1節 燒瓶狀

A. terreus 黃褐色或綠色 球或圓柱狀 1-2節 球或扁球狀

A. niger 黑色 放射狀或放射圓柱狀 1-2節 球狀

A. flavus 灰黃色 圓柱狀 2節 半球形 ^[4] 

散佈在空氣中的分生孢子在有利的條件下菌絲本身也可伸長增殖。菌絲形成隔壁即可產生兩個獨立的細胞。此外稱做子囊孢子的有性孢子也具有增殖的能力。可引起以肺為主的多個臟器的非壞死性肉芽腫性病變。在病變部位可見大量的嗜中性粒細胞浸潤，其中可見呈Y字型分歧的有隔壁的菌絲。

麴黴菌引起的眼感染症中主要是由感染A.fumigatus 和A. flavus所致。

病史：

患者多有植物刺傷、戴角膜接觸鏡或長期激素點眼病史。

裂隙燈檢查：

1、 病灶呈硬性感、雲霧狀

2、 邊緣呈毛刷狀

3、 可見菌絲從潰瘍中心伸向邊緣實質

4、 衞星病灶

5、 病灶小，但炎症反應重----前房積膿、後彈力膜皺襞、內皮斑、免疫環

病史：

1、 患者免疫功能低下：白血病、器官移植術後、抗癌藥物治療等，或患者施行靜脈內高營養輸液

2、 存在外眼麴黴菌感染

3、 藥物中毒史或穿孔性眼外傷、眼內手術史

眼底檢查

1、 後極部可見小圓形白色或黃白色滲出斑，向玻璃體隆起。

2、 玻璃體中可見羽毛狀或串珠狀混濁

實驗室檢查

直接鏡檢和分離培養是確診的唯一辦法。用做鏡檢的標本可做革藍氏、PAS、KOH Parker Ink染色。分離培養一般選擇薩布羅培養基。對於角膜真菌感染應採取病變邊緣部位的標本，分離率高。眼內炎則應取玻璃體液，過濾後鏡檢或培養，分離率高。

抗麴黴菌藥物

氟康唑：對於麴黴菌效力較差，但具有副作用少、眼內移行性好及半衰期長等優點。同咪康唑混合注射，效果相加。該藥可用做靜脈滴注、結膜下注射、口服及點眼。

咪康唑：抗麴黴菌的效力大於氟康唑，但有肝功能障害及消化器症狀等副作用。可用靜脈滴注液稀釋10倍後點眼。

匹馬黴素：對於角膜真菌感染效果較好。局部用藥的副作用包括上皮生長障害、結膜充血及眼瞼炎等。

氟胞嘧啶：作用強，副作用大。採用口服

兩性黴素B：作用強，副作用多，可靜脈滴注、口服或點眼。對於眼內炎可採取玻璃體腔注藥療法。一般咪康唑25-50微克、二性黴素5-10微克/1次。

由於各種真菌對於藥物的敏感性有一定的差異，有條件時應做藥物敏感試驗。根據試驗結果選擇抗真菌類藥物。一般麴黴菌感染比鐮刀菌感染所致者預後要好。藥物治療效果不佳者，可選擇做角膜移植或玻璃體切割手術。