尿酸高

尿酸是人體內嘌呤代謝的最終產物。正常成人每天產生700 mg左右尿酸，其中經腎臟排泄尿酸約500 mg，經腸道排泄尿酸約200 mg，維持體內尿酸平衡。由於尿酸產生過多或尿酸排泄不良就會導致血中尿酸升高。一般情況下，當血尿酸濃度大於416 umol/L時，臨牀可診斷為高尿酸血癥。高尿酸血癥患者體內的尿酸鹽結晶在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中沉積，引起反覆發作性炎性疾病，稱之為痛風，痛風可飲用隨低食物來降尿酸並防止復發。表現為痛風石和關節畸形等。 ^{[2]  [9]}  臨牀上正常的尿酸值，男性為149～416 μmol/L，女性為89～357 μmol/L。痛風的病理基礎是高尿酸血癥，當血液中尿酸濃度高於正常時，就會以尿酸鹽結晶的方式析出，沉積在關節、心血管、腎臟和胰腺等處，通常首先表現為突發性關節紅腫熱痛。 ^[7]  男尿酸正常值：149～416 μmol/L。女性尿酸正常值：89～357 μmol/L。如果超出指標的話，就是尿酸高了。注：每個醫院或檢驗室的正常參考值略有差異，可以向醫師請教。

女性的正常參考值約比男性低60～70 μmol/L，通常要到停經期後尿酸值才逐漸上升，並接近成年男性的數值。兒童的正常參考值較低〔約在180～300 μmol/L〕，在青春期後男子的尿酸開始上升，逐漸達到成人濃度，女性則要到停經期後才開始上升，慢慢達到成年男子水準。

尿酸的積聚主要有四個原因：第一是過量食用高嘌呤的食物；第二是體內嘌呤代謝出現問題；第三是排泄量過少；第四是尿酸無法正常排泄。 ^[1]  高尿酸可以沉積於關節、腎臟，刺激血管壁，使葡萄糖利用低下，導致關節炎、尿毒症等多種疾病。尿酸高的人患高血壓、腦卒中、2型糖尿病、腎衰竭的風險都明顯高於常人。此外，36%無症狀的高尿酸血癥患者在B超下可見關節內痛風石形成，所以雖然沒有痛風發作，但尿酸超標的患者仍然應該就醫治療。 ^[2]  不宜選用肉類禽類和魚類的內臟；另外增加果蔬攝入量和飲水量。 ^[3]  每日飲水量保證尿量在1500 ml/d以上，最好＞2000 ml/d。同時提倡戒煙，禁啤酒和白酒，飲紅酒宜適量，發作期痛風患者應嚴格禁酒。肥胖者體重控制在正常範圍。 ^[4]  遠離高尿酸牢記：少吃比如動物內臟、海鮮等；少吃火鍋，涮一次火鍋比一頓正餐攝入的嘌呤高10倍，甚至數十倍；少服用降低尿酸的排泄藥，比如速尿和雙氫克尿噻等利尿藥，以及一些降壓藥等；少攝入熱量和脂肪，肥胖會引起內分泌系統紊亂，嘌呤代謝加速也可能導致血尿酸濃度增高。 ^[5] 

原發性高尿酸血癥起初大都無任何症狀，但部分可演變而誘發急性關節炎、痛風石、腎結石及尿酸腎病，該病也與肥胖症、高血壓、冠心病明顯相關。高尿酸血癥的營養治療應從以下幾點入手：

超重或肥胖是高尿酸血癥的相關危險因素，避免過胖是防止高尿酸血癥和痛風的重要環節。

尿酸高含量與食物內嘌呤含量成正比。攝入的食物內RNA的50%，DNA的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄，嚴格限制嘌呤攝入量可使血清尿酸含量降至60 μmol/L(1.0 mg/dL)，而尿內尿酸的分泌降至1.2mmol/d(200 mg/d)。

2、內源性嘌呤產生過多：內源性嘌呤代謝紊亂較外源性因素更為重要。嘌呤由非環狀到環狀的從頭合成過程要經過11步反應，其中酶的異常多會導致嘌呤合成過多。已經發現的有：

3、嘌呤代謝增加：如慢性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細胞增多症、骨髓增生性疾病及化療或放療時會產生尿酸高。過度運動、癲癇狀態、糖原貯積病的III、V、VII型，都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸煙、急性呼吸衰竭也與APT加速降解有關。

在高尿酸症並有痛風的患者中，給予其不同的尿酸負荷，其尿酸鹽清除與腎小球濾過率的比值要低於正常人羣。尿酸分泌的減少可能與腎小球濾過率的降低，腎小管分泌減少或腎小管重吸收有關。雖然尿酸高在慢性腎病中總是存在，但尿酸濃度與血肌酐、血尿素氮之間的關係還不清楚。隨着腎功能的減退，每單位腎小球的尿酸分泌量是增加的，但腎小管的分泌能力基本不變，腎小管的重吸收能力也是降低的，腎外尿酸的清除能力明顯增加。

1、腎小管分泌受抑制：最為重要的機制之一。由於藥物、中毒、或內源性代謝產物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加。當陰離子轉運系統受抑制時會出現這種情況，其中兩個重要的抑制因子是乳酸和酮酸類。

2、腎小球濾過減少：也可使尿酸水平增高。其中之一的機制是濾過率降低，這是腎功能不全或衰竭的高尿酸血癥的主要原因。尿酸淨重吸收增加可發生在容量降低的情況下，這是利尿劑引起高尿酸血癥的機制之一。

3、腎小管重吸收增多：高尿酸血癥也可由於距分泌位置的遠端重吸收的增強導致。這些可見於糖尿病脱水或利尿治療的時候。

三、兩種因素同時存在很多患者是尿酸產生增加和排泄減少兩種因素同時存在的：如葡萄糖6-磷酸酶缺乏症、遺傳性乳糖不耐受的患者。酒精也可通過兩種途徑使尿酸瀦留。過度酒精攝入加速肝臟降解ATP，增加尿酸的產出。酒精導致的尿酸也阻止了尿酸的排泌。高嘌呤含量的酒精飲料如啤酒也是重要因素。

四、其他外界因素，也會致使尿酸偏高。如藥物別嘌醇片，別嘌醇片是抑制尿酸合成的藥物，別嘌醇及其代謝產物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成；比如天氣變化，隨着温度的升高，尿酸溶解度會隨之升高，反之温度降低會使尿酸鹽以晶體的形式析出，也會影響尿酸濃度。

尿酸高是分時期的，在不同的階段，會有不同的表現。

抽血化驗可發現血尿酸濃度增高，但未出現關節炎、高尿酸石或腎結石等臨牀症狀。這時期除非做化驗，一般不易察覺。無症狀高尿酸血癥可持續10～20 年，有的可終身不出現高尿酸。一般來説血尿酸水平越高，出現高尿酸的危險性越大。

四季均可發病，以春、秋季最多。關節局部損傷、暴飲暴食、過度疲勞、受濕冷、某些藥物、感染及外科手術等均可誘發急性發作。這些因素可使本已呈過飽和狀態的尿酸形成針狀結晶沉積在關節滑液中結晶體被體內白細胞視為異己而被吞噬，被吞噬後釋放炎性因子引起急性發作。

一般發作部位為大拇指關節，踝關節，膝關節等。長期痛風患者有的發作於手指關節，甚至耳廓含軟組織部分。急性痛風發作部位出現紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發作多見於下肢痛風也可以出現腎臟損害。

1、適當有氧運動，一定不可以做劇烈的運動，以免關節過勞。最好選擇游泳、太極拳、乒乓球之類的有氧運動，以此減輕體重。

2、每天的排尿量要控制在2000 ml左右是最好的。3、多吃素，但並非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜，蓮花白。青菜忌食菠菜，然後是所有的豆類都要少吃或不吃。多吃水果，尤其多吃櫻桃可以降尿酸。4、少吃肉，但又不能不吃，因為，動物脂肪和動物蛋白中含有的蛋白質，是其他食物所不可代替的，也是人體所必需的，但一定要控制好量。海鮮和動物內臟以及火鍋是要嚴格禁忌的。否則，無度飲食肉類，會前功盡棄。5、啤酒是一定要禁忌的，其它酒不飲或嚴格限制。6、養成每天或經常用熱水泡腳的習慣，最好用能夠自動加熱的洗腳盆，每次不少於20分鐘，不高於30分鐘，能洗的全身微微出汗最好。在洗腳時，可以適當加點活血化瘀的中藥。7、勞逸結合，注意睡眠，一定不熬夜，放鬆心態，樂觀面對。每半年檢查一次尿酸，力爭控制在350 μmol/L左右，痛風就不會對任何關節造成損害。8、多吃蔬菜，多喝水。9、少吃豆類和含鐵質高量的食物。建議多食蔬菜水果等素食，不飲酒。10、不吃魷魚、墨魚、蝦、螃蟹等水產品。11、不吃蘑菇，尤其是香菇。12、飲食要清淡，少油膩少鹽，多吃粗糧好。

在生理狀態下，體內尿酸池為1200 mg，每天產生尿酸約750 mg，排出約800~1000 mg，其中30%從腸道和膽道排泄，70%經腎臟排泄。

腎臟是尿酸排泄的重要器官，如果腎肌酐清除率減少5%~25%，就可導致高尿酸血癥（Hyperuricemia， HUA）。正常情況下，人體每天尿酸的產生和排泄基本上保持動態平衡，凡是影響血清尿酸生成和排泄的因素均可以導致血清尿酸水平增高。尿酸在血液中的最高溶解度為420 μmol/L，超過此值，尿酸鹽即易析出結晶而沉積於組織並引起炎性病變，例如沉積於關節，即引起大家熟知的痛風性關節炎。

一般認為，對無症狀性高尿酸血癥無須治療。但也不是不管它，因為高尿酸血癥畢竟是不正常的。持久的高血尿酸，有可能造成尿酸結晶和尿酸鹽結晶在腎盂、輸尿管或腎小管及腎間質沉積，造成腎損害，引起腎結石，所以應該尋找高血尿酸的原因，如利尿藥、降壓藥、化療藥等藥物因素及腎病、血液病、糖尿病等，找出原因，同時應避免肥胖、高嘌呤及高熱量飲食、酗酒、過度疲勞、精神緊張、創傷、濕冷等誘發因素。降低血尿酸，這是有益無害的事。

藥物經臨牀試驗，都具有較大的副作用。

一般患者可能在短期內服用有效，長期可能會由於副作用而無法堅持，這就會使得病情得不到根治。所以治療尿酸高應當找到健康科學的方法。根據尿酸產生的機理，反過來推導：要防治好痛風就要減少尿酸的產生，要減少尿酸的產生就要減少體內的嘌呤，減少體內的嘌呤就要減少核酸的氧化分解，和嘌呤的攝入，同時加強尿酸的排除。因此措施就是： 正常人體，體內通常蓄積了1200 mg的尿酸，每天大約有600 mg，即人體內尿酸的一半，在進行着新舊交替。換種方式表述，就是人體內大約儲存有1200 mg的尿酸，每天要排除600 mg，新生成600 mg，如果再細分的話，就是人體每天新生成的600 mg尿酸，其中100 mg是由食物中攝取，有500 mg是由體內細胞分解、衰亡，產生的內源性嘌呤轉化而來，至於排除的600 mg的尿酸，小便中排泄佔450 mg，汗、糞便中排泄佔150 mg。正常情況下，機體週而復始地按照這個節奏和規律進行着有序的工作，但這個平衡一旦被打破，不管原因是尿酸生成過多，還是尿酸排泄減少都會出現尿酸增高，導致高尿酸血癥，最後形成痛風。

排尿酸處方藥：排尿酸藥主要包括丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆等。該類藥物可以阻止腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，從而起到降低人體內血尿酸水平的作用，副作用就是多排尿酸的同時也把人體其它微量元素也排出體外，會造成低血鈉、低血鉀、低血鈣，所以不能長用，而且還對肝、腎有副作用，更不能長用。

抑制尿酸生成的藥物：通過抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤轉化為尿酸，從而降低血尿酸水平。廣泛用於原發性及繼發性高尿酸血癥,尤其是尿酸產生過多型，以及不宜使用促尿酸排泄藥者。 ^[10] 

主要通過抑制腎小管重吸收，增加尿酸排泄，從而降低血尿酸。主要用於尿酸排泄減少型，以及對別嘌醇過敏或療效不佳者；己有尿酸性結石者不宜使用。用藥期間應鹼化尿液並保持尿量。

碳酸氫鈉等鹼性藥物本無降尿酸作用但可鹼化尿液，增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中積聚而形成結晶。

1.應供給適量的碳水化合物。如對心腎無不利影響，應多飲水。

2.烹調方法多用燴、煮、蒸、汆等，少用煎、炸、熬方法。食物應儘量易消化。

3.多選用富含維生素B1及維生素C的食物。可用食物：米、面、饅頭、牛奶、雞蛋、水果及各種植物油。

4.蔬菜除龍鬚菜、菜花、菠菜、香菜外，其他均可食用。

5.禁用動物內臟、魚籽、骨髓、沙丁魚、牡蠣、小蝦皮、鯖魚、淡菜、肝、腎、腦、蛤蜊、蟹、魚、肉湯、雞湯、豌豆、扁豆、蘑菇、各類海鮮等，各種強烈的調味品及加強神經興奮的食物如酒、濃茶、辣味品等。

6.保持理想體重，超重或肥胖就應該減輕體重。不過，減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮症或痛風急性發作。

7.碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、麪食等。

8.蛋白質可根據體重，按照比例來攝取，1公斤體重應攝取0.8~1 g的蛋白質，並以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應該煮沸後去湯食用，避免吃燉肉或滷肉。

9.少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風併發高血脂症者，脂肪攝取應控制在總熱量的20~25 g以內。

10.大量喝水，每日應該喝水2000 ml至3000 ml，促進尿酸排除。少吃鹽，每天應該限制在2~5 g以內。

一、可吃的低嘌呤食物：

(1)主食類：米、麥、面類製品、蘇打餅乾、黃油小點心、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。

(2)奶類：鮮奶、煉乳、酸奶、麥乳精、奶粉等。

(3)肉類與蛋類：雞蛋、鴨蛋、松花蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。

(4)蔬菜類：白菜、捲心菜、萵苣、莧菜、雪裏紅、茼蒿菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、芥藍、蕃茄、茄子、瓜類、蘿蔔、甘藍、葫蘆、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、鹹菜等。

(5)水果類：蘋果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、蓮、葡萄、石榴、獼猴桃、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、哈密瓜、西瓜、寶瓜、榴蓮、木瓜、乳香瓜、葡萄乾、龍眼乾。

(6)飲料：蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。

(7)其它：黃油小點心、西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂類、薏苡仁、乾果、糖、蜂蜜、動物膠或瓊脂制的點心及調味品。

二、宜限量的中等嘌呤食物：

(1)豆類：豆製品、幹豆類、豆苗、綠豆芽、黃豆芽。

(2)肉類：雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。

(3)水產類：草魚、鯉魚、鱈魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、紅鱠、紅魽、魚丸。

(4) 蔬菜類：筍、豆類、海帶、金針菇、銀耳、蘑菇、九層塔、菜花、龍鬚菜。

(5)油脂類及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。

三、降尿酸的食物：

（1）玉米鬚，薏仁，向日葵心，蘆根，石韋。

（2）葛根、薏米。

（3）白茅根，車前草，車前子。

四、增加含鉀豐富食物的攝入：

①動物肉類，包括瘦肉、淡水魚、禽類等。

②水果類，包括香蕉、獼猴桃、棗、桃、梨、柿子、菠蘿、橘子、柑橙、蘋果、杏、紅棗、葡萄、西瓜等。

③蔬菜類，包括土豆、西蘭花、西芹、茄子、芥菜、蒜苗、海帶、紫菜、莧菜、油菜及白菜等。

血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異。

在兒童期男女無差別，平均為3.6 mg/dl，性成熟期後男性高於女性約1 mg/dl，至女性絕經期後兩者又趨接近，因此，男性在發育年齡後即可發生高尿酸血癥，而女性往往發生於絕經期後。不少高尿酸血癥病者可以不可以持續終生不發生症狀，稱為無症狀高尿酸血癥，只有在發生關節炎時才稱為痛風。血清尿酸鹽濃度愈高，時間愈長，則發生痛風和尿路結石的機會愈多。