痛風石

痛風石可見於高尿酸血癥和痛風患者。

由於嘌呤代謝障礙產生尿酸過多，尿酸鹽以細小針狀結晶沉積於軟組織，產生慢性炎症及異物反應導致纖維組織增生形成結節腫。周圍被上皮細胞、巨核細胞所包圍，有時還有分葉核細胞的浸潤，形成異物結節。痛風石最常見於耳輪，可能與耳輪處血液偏酸有關。亦多見於足趾的第一蹠趾關節、指、腕、肘及膝關節等處，少數患者可出現在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動脈、心瓣膜和心肌。在關節附近的骨骼中侵入骨質，形成骨骼畸形，或使骨質遭受損毀。這種痛風結節也可在關節附近的滑囊膜、腱鞘與軟骨內發現。痛風石大小不一，小的如芝麻，大的如雞蛋。觸診有砂礫感，偶爾透過皮膚可以看見黃色的晶體。

痛風石逐漸增大後，其外表皮膚可能變薄潰破，形成瘻管，排出白色粉筆屑樣的尿酸鹽結晶物，經久不愈。

運動防痛風 堅持4項原則。

防治痛風，必須標本兼治，控制飲食，嚴格限制嘌呤含量豐富的食物，同時注意減肥，控制體重，適當增加體力活動。

1、不宜劇烈活動：

一般不主張痛風患者參加劇烈運動或長時間體力勞動，例如打球、跳躍、跑步、爬山、長途步行、旅遊等。這些劇烈、最大、時間長的運動可使患者出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸、肌酸等排泄減少，出現高尿酸血癥。

2、堅持合理運動方法：

痛風患者不宜劇烈活動，但可以選擇一些簡單運動。如散步、勻速步行、打太極拳、跳健身操、練氣功、騎車及游泳等，其中以步行、騎車及游泳最為適宜。

3、運動與飲食結合起來：

單純運動鍛鍊並不能有效降低血尿酸，起到防止痛風發作的作用。

4、痛風發作時應停止體育鍛煉：

即使是輕微的關節炎發作也宜暫時中止鍛鍊，直到恢復後再考慮重新開始鍛鍊。適當地進行運動，對於痛風的恢復具有幫助作用。痛風是慢性骨病，需要持續地進行治療，患者不要有太大的心理負擔。 ^[1] 

1.血尿酸測定

男性血尿酸值超過7mg/dl（416μmol/L），女性超過6mg/dl(357μmol/L）為高尿酸血癥。

2.尿尿酸測定

正常飲食下，24小時尿尿酸排泄量>800 mg為尿酸生成增多。低嘌呤飲食5天后，24 小時尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過多（約佔10%）；<300 mg提示尿酸排泄減少（約佔90%）。這項檢查對有痛風家族史、年齡較輕、血尿酸水平明顯升高、伴腎結石的患者更為必要。

3.尿酸鹽檢查

偏振光顯微鏡下表現為負性雙摺光的針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體。急性發作期，可見於關節滑液中白細胞內、外；也可見於在痛風石的抽吸物中；在發作間歇期，也可見於曾受累關節的滑液中。

4.影像學檢查

急性發作期僅見受累關節周圍非對稱性軟組織腫脹；反覆發作的間歇期可出現一些不典型的放射學改變；慢性痛風石病變期可見單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關節軟骨下骨質破壞，出現偏心性圓形或卵圓形囊性變，甚至呈蟲噬樣、穿鑿樣缺損，邊界較清，相鄰的骨皮質可膨起或骨刺樣翹起。重者可使關節面破壞，造成關節半脱位或脱位，甚至病理性骨折；也可破壞軟骨，出現關節間隙狹窄及繼發退行性改變和局部骨質疏鬆等。

5.超聲檢查

受累關節的超聲檢查可發現關節積液、滑膜增生、關節軟骨及骨質破壞、關節內或周圍軟組織的痛風石及鈣質沉積等。超聲下出現腎髓質特別是錐體乳頭部散在強回聲光點，提示尿酸鹽腎病，也可發現X線下不顯影的尿酸性尿路結石。

6.其他實驗室檢查

尿酸鹽腎病可有尿蛋白，濃縮功能不良，尿比重1.008以下，最終可進展為氮質血癥和尿毒症等。

1.減少食用高嘌呤食物、高脂類食物，如肉類、野味、海鮮、含酵母食物和飲料等。

2.限制飲酒。酒精會增加痛風的發病率和痛風對人體的危害。

3.多運動，加強鍛鍊，排出人體多餘脂肪。 ^[2] 

4.健康生活方式，調節飲食結構：以清淡飲食為主，多吃蔬菜，少鹽限油，少吃高嘌呤的食物（如動物內臟、豆製品等）；

5.戒煙限酒；

6.降低體重：通過瑜伽、健身、慢跑等有氧運動控制體重；

7.痛風治療：一是預防尿酸的過量產生，二是促進腎臟排泄尿酸，達到防止痛風的目的；

8.痛風會因為尿酸在各個臟器的沉積，導致臟器微循環障礙，要積極防止心、腦血管及腎臟併發症。 ^[3] 

需要進行原發性痛風和繼發性痛風的鑑別；

痛風石關節病變應與類風濕性關節炎、化膿性關節炎、創傷性關節炎、關節周圍蜂窩織炎、假性痛風、銀屑病關節炎等相鑑別；

反覆發作的腎結石要與原發性甲狀旁腺功能亢進所致多發性結石相鑑別。

嚴格的飲食控制只能使血尿酸值下降1~2mg/dl（1mg/dl=59.5μmol/L））。

目前主要採用：1. 鹼化尿液。鹼化尿液有利於尿酸鹽的溶解和排泄，尤其對於預防尿酸性腎結石和痛風性腎病具有重要意義。2.應用降尿酸藥物。一般降尿酸藥在下列情況下應用：每年發作2～3次以上的急性痛風性關節炎，有痛風石、腎損害表現，或經飲食控制血尿酸仍顯著升高>9mg/dl（535μmol/L））者，有痛風家族史者。目前非布司他和立加利仙是主要的降尿酸、減少痛風石藥物，保持尿酸低於300μmolㄍL可以減少痛風石。3. 手術療法。手術切除痛風石並不能根治痛風石，手術治療只用於痛風石影響關節功能、壓迫神經、影響臟器功能的患者。可切除因尿酸鹽侵蝕的壞死指（趾）或矯正畸形的關節；切除巨大的痛風石以減輕腎臟負擔。手術宜在血尿酸正常後進行，為防止手術誘發急性痛風性關節炎，最好在術前、術後1周內服用非甾類抗炎藥物。

痛風這種以關節疼痛發炎為典型症狀的疾病最常見於成年男性中。

加拿大不列顛哥倫比亞大學、美國哈佛大學醫學院等機構的研究人員在調查中發現，喝咖啡有助於降低人體血液中的尿酸水平，達到預防痛風的效果。研究人員進一步分析發現，起作用的並非咖啡中的咖啡因成分，因為飲用無咖啡因的同樣有降低血液中尿酸水平的作用。 ^[4] 

德國研究人員發現，原因在於一種人體免疫細胞的“自殺式攻擊”。痛風的病因是體內嘌呤物質新陳代謝紊亂，導致尿酸合成增加、排出減少，造成高尿酸血癥。血液中尿酸濃度過高時，尿酸會以微小的鈉鹽結晶（俗稱痛風石）形式析出，積累在關節、軟骨和腎臟中，引發炎症。人體免疫系統的嗜中性粒細胞在抗擊痛風引發的炎症中發揮了關鍵作用。實驗顯示，這種免疫細胞會在關節等組織的炎症部位聚集，然後破裂死亡，死亡細胞釋放的DNA和蛋白質等物質形成了一張緊密的網絡，包裹住痛風石。炎症反應越激烈，就會有越多的嗜中性粒細胞參與抗炎，形成的網絡會越緊密和複雜，能捕獲的痛風石晶體也越多。被這張網絡捕獲的痛風石晶體會逐漸分解，患者的痛風症狀也就慢慢消失。研究人員還發現，假如患者由於基因缺陷而無法啓動上述免疫機制，痛風石就會在體內組織中擴散，引發長期炎症。 ^[5]