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病理性骨折
鎖定
- 中醫病名
- 病理性骨折
- 常見發病部位
- 骨
- 常見病因
- 骨質疏鬆、內分泌紊亂、發育障礙等
- 常見症狀
- 休克、軟組織傷、出血等
病理性骨折簡介
病理性骨折骨質疏鬆老年、各種營養不良和內分泌等因素可引起全身性骨質疏鬆,表現為骨皮質萎縮變薄,骨小梁變細、數量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經後老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折,股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見。肢體癱瘓、長期固定或久病卧牀等可引起局部廢用性骨質疏鬆而造成病理性骨折。 內分泌紊亂由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進,可導致骨的脱鈣及大量破骨細胞堆積,骨小梁為纖維組織所取代。此時雖有新骨形成,但只能形成纖細的編織骨或非鈣化的類骨組織,而極易發生多發性病理性骨折。
骨的發育障礙有多種屬於這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全,為一種常染色體顯性遺傳性疾病,在胎兒或兒童時期發病,乃由於先天性間充質發育缺陷,不易分化為骨母細胞,同時骨母細胞合成骨基質中Ⅰ型膠原纖維障礙,因此長骨骨皮質很薄,骨細而脆,極易發生多發性病理性骨折,故又稱為脆性骨綜合徵。而骨折後新形成的骨痂為軟骨性,或為纖維性,難以發生骨化。病理性骨折時,骨的原有病變往往使骨折癒合遲緩,甚至幾乎沒有修復反應。也常使骨原有病變的組織學圖像發生改變或複雜化。
病理性骨折病因
病理性骨折骨質疏鬆
老年、各種營養不良和內分泌等因素可引起全身性骨質疏鬆,表現為骨皮質萎縮變薄,骨小梁變細、數量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經後老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折,股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見。肢體癱瘓、長期固定或久病卧牀等可引起局部廢用性骨質疏鬆而造成骨折。
病理性骨折內分泌紊亂
由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進,可導致骨的脱鈣及大量破骨細胞堆積,骨小梁為纖維組織所取代。此時雖有新骨形成,但只能形成纖細的編織骨或非鈣化的類骨組織,而極易發生多發性病理性骨折。
病理性骨折骨的發育障礙
有多種屬於這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全,為一種常染色體顯性遺傳性疾病,在胎兒或兒童時期發病,乃由於先天性間充質發育缺陷,不易分化為骨母細胞,同時骨母細胞合成骨基質中Ⅰ型膠原纖維障礙,因此長骨骨皮質很薄,骨細而脆,極易發生多發性病理性骨折,故又稱為脆性骨綜合徵。而骨折後新形成的骨痂為軟骨性,或為纖維性,難以發生骨化。
病理性骨折症狀體徵
休克、軟組織傷、出血、骨折。
病理性骨折診斷檢查
病理性骨折詢問傷情
病理性骨折全面體檢
病理性骨折X線檢查
病理性骨折併發症狀
1、休克嚴重創傷,病理性骨折引起大出血或重要器官損傷所致。
2、脂肪拴塞綜合症發生於成人,是由於病理性骨折處髓腔內血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進入破裂的靜脈竇內,可引起肺、腦脂肪栓塞,亦有人認為是由於創傷的應激作用,使正常血液中的乳糜微粒失去乳化穩定性,結合成直徑達10—20vm的脂肪球而成為栓子,阻塞肺毛細血管。同時,在肺灌注不良時,肺泡饃細胞產生脂肪酶,使脂肪栓子中的整形脂肪小滴水解成甘油與遊離脂肪酸,釋放兒茶酚胺,損傷毛細血管壁,使富於蛋白質的液體漏至肺間質和肺泡內,發生肺出血,肺不張和低血氧,臨牀上出現呼吸功能不全,發紺、胸部拍片有廣泛性肺實變。動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。
3、重要內臟器官損傷:
4、重要周圍組織損傷:
5、骨筋膜室綜合症即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內筋肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期症候羣。最多見於前臂掌側和小腿,常由創傷病理性骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包紮過緊、局部壓迫使股筋膜室容積見效而導致骨筋膜室內壓力增高所致,當壓力達到一定程度(前臂8.7kPa(65mmHg)小腿7.3kPa(55mmHg)可使供應肌肉的動脈關閉,形成缺血—水腫—學血的惡性循環,根據缺血的不同程度而導致
a、瀕臨缺血性肌攣縮—缺血早期,及時處理恢復血液供應後,可不發生或僅發生極小量肌肉壞死,可不影響肢體功能。
b、缺血性肌攣縮—較短時間或程度較重的不完全缺血,恢復血液供應後大部分肌肉壞死。形成攣縮畸形,嚴重影響患肢功能。
病理性骨折治療方案
5、X線檢查除正、側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位相,如開口位(上頸椎損傷)、動力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。複雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者,尚應酌情行體層片或CT檢查。 造成各種不同移位的影響因素為:
a、外界暴力的性質,大小和作用方向。
b、肌肉的牽拉,不同病理性骨折部位、由於肌肉起止點不同。肌肉牽拉造成不同方向移位。
c、病理性骨折遠側段肢體重量的牽拉,可致病理性骨折分離移位。
d、不恰當的搬運或治療。
病理性骨折常由較嚴重的創傷所致。在一些複雜的損傷中,有時病理性骨折本身並不重要,重要的是病理性骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷,常引起嚴重的全身反應,甚至危及病人的生命。病理性骨折治療過程中出現的一些併發症,將嚴重地影響病理性骨折的治療效果,應特別注意加以預防並及時正確予以處理。
病理性骨折注意事項
3、骨折後力爭早期復位固定。