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骨質疏鬆症
(病症名)
鎖定
- 中醫病名
- 骨質疏鬆症
- 外文名
- osteoporosis
- 就診科室
- 骨科、內分泌科
- 多發羣體
- 中老年人
- 常見病因
- 內分泌疾病、結締組織疾病、慢性腎臟疾病、胃腸和營養性疾病、血液系統疾病、神經肌肉系統疾病引起
- 常見症狀
- 疼痛,身長縮短,駝背,骨折,呼吸功能下降
骨質疏鬆症病因
1.內分泌疾病
2.結締組織疾病
3.慢性腎臟疾病
多種慢性腎臟疾病導致腎性骨營養不良。
4.胃腸疾病和營養性疾病
5.血液系統疾病
6.神經肌肉系統疾病
7.長期制動
如長期卧牀或太空旅行。
8.器官移植術後
9.常期使用下列藥物
骨質疏鬆症臨牀表現
1.疾病症狀
骨質疏鬆症本身包括三大類症狀
(1)疼痛患者可有腰背痠痛或周身痠痛,負荷增加時疼痛加重或活動受限,嚴重時翻身、起坐及行走有困難。
2.骨質疏鬆症的危害
骨質疏鬆症檢查
診斷 | T值 |
正常 | T值≥-1 |
骨量低下 | -2.5小於T值小於-1 |
骨質疏鬆 | T值≤-2.5 |
骨質疏鬆症診斷
骨質疏鬆的診斷主要是兩方面,如果已經在輕微外力下,發生骨折了,這時候不需要進一步檢查,就要考慮可能已經患上了骨質疏鬆。如果沒有發生過骨折,這時候建議要做骨密度檢測,可以診斷到底是骨量正常還是骨量減少了,還是已經骨質疏鬆了。
[4]
2.常見症狀是背痛,多見於胸段和下腰段。
4.骨計量學檢查或定量組織形態學測量。能觀察到骨代謝及骨量的異常變化。
骨質疏鬆症治療
1.基礎措施
(1)調整生活方式
④採取防止跌倒的各種措施,如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物,加強自身和環境的保護措施(包括各種關節保護器)等。
(2)骨健康基本補充劑
①鈣劑
我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量),絕經後婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg,故平均每日應補充的元素鈣量為500mg~600mg。
鈣含量高的常見鈣劑為碳酸鈣(40%)及磷酸鈣(39%)
[3]
。市面上的大部分鈣片的主要成分為碳酸鈣。碳酸鈣需要隨餐服用
[1]
。碳酸鈣由於含有碳酸的關係,容易在酸性環境下產生二氧化碳,對於胃酸分泌較差或正在使用胃酸抑制劑者,則不適合服用
[2]
。
②維生素D
成年人推薦劑量為200單位(5μg)/d,老年人推薦劑量為400~800IU(10~20μg)/d。治療骨質疏鬆症時劑量可為800~1200IU(國內銷售的鈣劑和維生素D複合製劑中維生素D含量普遍偏少)。建議老年人血清25OHD水平應為30ng/ml(75nmol/L)以上,以降低跌倒和骨折風險。應定期監測血鈣和尿鈣,酌情調整劑量。但是,如患者伴有腎結石及高尿鈣,則應慎用鈣劑及維生素D製劑。
2.藥物干預
僅補充鈣劑對於骨質疏鬆的治療是遠遠不夠的,需根據患者情況加用藥物。
(1)藥物治療適應證已有骨質疏鬆症(T小於-2.5)或已發生過脆性骨折;或已有骨量減少(-2.5小於T小於-1.0)並存在一項以上骨質疏鬆症危險因素者。無條件測定骨密度,但具備以下情況者,也需藥物治療:
①已發生過脆性骨折;
②OSTA篩查為高風險;
③FRAX工具計算出髖部骨折發生概率≥3%或任何重要的骨質疏鬆性骨折發生概率≥20%。
(2)抗骨吸收藥物:
③選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)用於女性患者,能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發生率,不增加子宮內膜增生及子宮內膜癌的危險。雷諾昔芬(Raloxifene),有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期卧牀和久坐期間禁用。
④雌激素類只能用於女性患者。應全面評估利與弊,遵循以下原則:
禁忌證:雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內膜癌)、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內膜異位症、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者應用雌激素時應配合適當劑量的孕激素製劑,以對抗雌激素對子宮內膜的刺激,已行子宮切除的婦女應只用雌激素,不加孕激素。激素治療的方案、劑量、製劑選擇及治療期限等應根據患者情況個體化。應用最低有效劑量。堅持定期隨訪和安全性監測(尤其是乳腺和子宮)。
(4)鍶鹽雷奈酸鍶,睡前服用。不推薦CCr(肌酐清除率)小於30ml/min者使用。
(5)其他藥物:
①活性維生素D更適合老年人,腎功能不全,1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D(α骨化醇)和1,25雙羥維生素D(骨化三醇)兩種。定期監測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇、α-骨化醇在治療骨質疏鬆症時,可與其他抗骨質疏鬆藥物聯合應用。
3.外科治療
(1)微創手術經皮椎體成形術(vertibroplasty)和後凸成形術(kyphoplasty)是脊柱微創治療的新進展之一,適用於新鮮不伴脊髓或神經根症狀、疼痛嚴重的椎體壓縮性骨折,有很好的止痛效果。
(2)粉碎性骨折的治療老年人骨質疏鬆性橈尺骨遠端骨折多為粉碎性骨折,且累及關節面,骨折癒合後易殘留畸形,常造成腕關節和手指功能障礙。治療方法一般採用手法復位,可用夾板或石膏固定,或外固定器固定。對於少數不穩定的骨折可考慮手術處理。
(3)髖部骨折的治療髖部骨折具有以下特點:
②骨壞死率及不癒合率高。
③致畸、致殘率高。
骨質疏鬆症預防
從青少年期就加強運動、保證足夠的鈣質攝入,同時防止和積極治療各種疾病,尤其是慢性消耗性疾病與營養不良、吸收不良等,防止各種性腺功能障礙性疾病和生長髮育性疾病;避免長期使用影響骨代謝的藥物等,可以儘量獲得理想的峯值骨量,減少今後發生骨質疏鬆的風險。
成人期補充鈣劑是預防骨質疏鬆的基本措施,不能單獨作為骨質疏鬆治療藥物,僅作為基本的輔助藥物。成年後的預防主要包括兩個方面。一是儘量延緩骨量丟失的速率和程度,對絕經後婦女來説,公認的措施是及早補充雌激素或雌、孕激素合劑。二是預防骨質疏鬆患者發生骨折,避免骨折的危險因素可明顯降低骨折發生率。
骨質疏鬆症愈後
決定因素有:
①導致骨質疏鬆的原發病是否得到治癒或控制;
②患者具有骨質疏鬆症的危險因素是否能減到最小;
③是否能預防初次和再發骨折。
- 參考資料
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- 1. 補鈣前應先知道的補鈣知識 .上海市健康衞生委員會[引用日期2022-10-14]
- 2. 四種鈣劑 到底該怎麼選 .陝西省衞生健康委員會[引用日期2022-10-14]
- 3. 中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會. 原發性骨質疏鬆症診療指南(2017) [J] . 中華內分泌代謝雜誌,2017,33 (10): 890-913. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2017.10.017
- 4. 骨質疏鬆就是因為“人老了”嗎?專家點出這個補鈣誤區戳中很多人 .央視網.2023-07-25
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