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肝破裂

肝破裂是腹部創傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。肝位於右側膈下和季肋深面，容易受到外來暴力或鋭器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時，受外力作用時更易受傷。肝損傷後常有嚴重的出血性休克，並因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發感染。

肝破裂病因

本病多因肝臟本身病變後受到外力作用或外傷引起。

1.被膜下肝破裂

僅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝濁音界擴大。

2.完全性肝破裂

表現為出血性休克，因血液、膽汁流入腹腔、腹膜刺激症較明顯，有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛；有移動性濁音，腸鳴音消失，腹穿可抽出混有膽汁的血液。

3.偶爾血液經膽道進入消化道，可出現嘔血或柏油便。

（一）手術治療

暫時控制出血，儘快查明傷情。一旦決定手術，應迅速剖開腹腔。爭取控制出血的時間。然後根據肝受傷情況選擇適合的手術方式。

（二）非手術治療

非手術治療的指徵：

1.入院時患者神志清楚，能正確回答醫生提出的問題和配合進行體格檢查。

2.血流動力學穩定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低於100次/分。

3.無腹膜炎體徵。

4.B超或CT檢查確定肝損傷為輕度（Ⅰ～Ⅱ度）。

5.未發現其他內臟合併傷。在保守治療過程中，還必須明確如下兩點：

（1）經輸液或輸血300～500ml後，血壓和脈率很快恢復正常，並保持穩定。

（2）反覆B超檢查，證明肝損傷情況穩定，腹腔內積血量未增加或逐漸減少。但對於非手術治療指徵不確切或把握性不大時，一定要慎用。

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