創傷性關節炎

如墜壓、撞擊等造成骨關節內骨折、軟骨損壞、關節內異物存留等，使關節面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。

如關節先天、後天畸形和骨幹骨折成角畸形癒合，使關節負重力線不正，長期承壓處的關節面遭受過度磨損與破壞。

如某些職業要求肌體的某些關節活動頻繁或經常採取某種特定姿勢，或重度肥胖，或截肢後單側肢體承重等，均可造成積累性損傷，導致相應關節的關節面的過度磨損和破壞。

（1）早期受累關節疼痛和僵硬，開始活動時較明顯，活動後減輕，活動多時又加重，休息後症狀緩解，疼痛與活動有明顯關係。

（2）晚期關節反覆腫脹，疼痛持續並逐漸加重，可出現活動受限，關節積液、畸形和關節內遊離體，關節活動時出現粗糙摩擦音。

（1）步態不同的病情可有其特殊的病理步態創傷性關節炎為抗痛性步態，即行走時，當患側足着地後，因負重疼痛而迅速更換健側足起步，以減少負重，故患肢邁步小。

（2）畸形因負重力的改變可出現下肢畸形，如膝關節內、外翻。若膝外翻角大於15°，內翻兩膝間距大於5cm稱為膝內、外翻畸形本病臨牀以內翻畸形多見。

1.實驗室檢查

創傷性關節炎沒有特異性的化驗檢查。白細胞計數，血細胞比容，血清蛋白電泳均屬正常。除全身性原發骨關節炎及附加有創傷性滑膜炎外，大多數病例血沉正常。

2.X線檢查

骨折或關節急性損傷過後，在較長時間內逐漸形成的。當受傷關節形成退行性變化時，將顯示關節間隙變窄，骨端硬化，關節邊緣部骨贅形成，關節內可能有遊離體，還可因骨端生長髮育障礙，或骨、關節損傷後而遺留肢體畸形，有時合併關節周圍軟組織內鈣化或骨化。

3.CT檢查

CT的密度分辨力明顯優於X射線平片，更有利於明確關節及軟組織病變的大小、範圍和密度變化，以及骨病向毗鄰組織的侵襲。

4.MRI檢查

可觀察軟組織及軟骨病變的範圍及內部結構。

5.ECT檢查

一次掃描可得到全身骨骼的閃爍圖，適用於做全身性篩選檢查。ECT的敏感性高，故可早期發現病變，有利於定位及定量檢查。

1.有慢性積累性關節損傷史或有明顯的外傷史，發病過程緩慢。

2.早期受累關節痠痛，運動僵硬感，活動後好轉，但過勞後症狀又加重。

3.後期關節疼痛與活動有關，活動時可出現粗糙摩擦感，可出現關節交鎖或關節內遊離體，關節變形。

4.X射線檢查，可見關節間隙變窄軟骨下關節面硬化關節邊緣有程度不等骨刺形成。晚期可出現關節面不整，骨端變形，關節內有遊離體。

（1）矯正畸形防止關節軟骨退變。創傷性關節炎是骨折移位和關節軟骨骨折的晚期併發症，所以晚期出現畸形可由畸形癒合造成，也可以是正常癒合後發育障礙所致，應對那些易出現畸形癒合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。

（2）藥物治療臨牀常用的消炎鎮痛藥有阿司匹林，具有鎮痛及抗炎作用，通常應用中等劑量為宜。另外緩解疼痛的藥物還有雙氯芬酸鈉/米索前列醇(奧濕克)、雙氯芬酸(扶他林)等。

（3）理療對人體機能起到調節的作用，併發生生物、化學等變化，使組織局部產生生理效應從而起到治療與預防作用。

2.手術治療

（1）關節清理術適用於關節內有遊離體邊緣骨刺比較明顯，但關節負重面尚比較完整的病例。

（2）截骨術適用於明顯的膝內、外翻和骨折明顯成角畸形癒合者，通過截骨可以減少骨內壓力，矯正重力線，並使比較完整的關節面承擔更多的體重負荷。

（3）閉孔神經切除術適用於髖關節疼痛，但關節面破壞較少者，因髖關節受閉孔神經、股神經和坐骨神經三重支配，而內收肌受閉孔神經和股神經的雙重支配，所以切除閉孔神經不會使髖關節完全失去神經的控制，內收肌也不致全部癱瘓，並能使關節疼痛有明顯改善。

（4）關節融合術適用於單發的下肢負重關節，關節破壞嚴重而又比較年輕需要從事行走或站立工作的患者。

（5）關節成形術適用於疼痛嚴重，關節破壞嚴重的老年人，人工關節置換術效果比較可靠，如髖關節中心性脱位可致髖臼底部骨折或股骨頭軟骨骨折，破壞了髖關節的完整性，癒合後形成創傷性關節炎，或外傷性股骨頭缺血性壞死，若不採用全髖關節置換術，必將引起關節疼痛和功能障礙。