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非甾體抗炎藥
鎖定
非甾體抗炎藥不良反應
NSAIDs的藥理作用機制主要是通過抑制環氧化酶,減少炎性介質前列腺素的生成,產生抗炎、鎮痛、解熱的作用。和其他任何藥物一樣,NSAIDs在發揮治療效果的同時,也會產生一些與用藥目的無關的有害反應,即藥物不良反應。NSAIDs的不良反應主要表現在以下多個方面。
非甾體抗炎藥胃腸道
非甾體抗炎藥肝臟
非甾體抗炎藥神經系統
非甾體抗炎藥泌尿系統
非甾體抗炎藥血液系統
非甾體抗炎藥過敏
非甾體抗炎藥心血管系統
非甾體抗炎藥妊娠期
NSAIDs雖然可以引起上述諸多的不良反應,但絕大多數患者在短期服用該類藥物時出現的不良反應較輕微,能耐受,而且停藥後不良反應即可消失,不會對該類藥物發揮療效產生影響。現在已有許多NSAIDs的品種作為非處方藥(OTC)使用,患者不需要憑醫師的處方就可以直接在藥店裏購買到OTC品種。因此,有必要提醒患者重視NSAIDs的安全使用、瞭解NSAIDs的安全使用知識。
非甾體抗炎藥藥品簡介
目前NSAIDs是全球使用最多的藥物種類之一。全世界大約每天有3000萬人在使用。隨着NSAIDs使用的增多,這類藥物的安全使用問題也越來越受到臨牀醫師、藥師、患者、社會和政府的關注。特別是默沙東公司於2004年10月宣佈主動從全球市場撤回萬絡(羅非昔布);最近美國食品藥品監督管理局(FDA)認為NSAIDs存在潛在的心血管和消化道出血風險,要求這些藥品生產廠家在其説明書中提出警示,這使NSAIDs的安全用藥成為目前全球醫藥界的熱點問題。
非甾體抗炎藥藥理作用
NSAIDs化學結構不同,但都通過抑制前列腺素的合成,發揮其解熱、鎮痛、消炎作用。
非甾體抗炎藥解熱作用
NSAIDs通過抑制中樞前列腺素的合成發揮解熱作用,這類藥物只能使發熱者的體温下降,而對正常體温沒有影響。解熱藥僅是對症治療,體內藥物消除後體温將會再度升高,故對發熱病人應着重病因治療,僅高熱時使用。
非甾體抗炎藥鎮痛作用
NSAIDs產生中等程度的鎮痛作用,鎮痛作用部位主要在外周。對各種創傷引起的劇烈疼痛和內臟平滑肌絞痛無效。對慢性疼痛如頭痛、關節肌肉疼痛、牙痛等效果較好。在組織損傷或炎症時,局部產生和釋放致痛物質,同時前列腺素的合成增加。前列腺素提高痛覺感受器對致痛物質的敏感性,對炎性疼痛起放大作用。同時PGE1、PGE2和PGF2α是致痛物質,引起疼痛。NSAIDs的鎮痛機理是:①抑制前列腺素的合成;②抑制淋巴細胞活性和活化的T淋巴細胞的分化,減少對傳入神經末梢的刺激;③直接作用於傷害性感受器,阻止致痛物質的形成和釋放。
非甾體抗炎藥消炎作用
非甾體抗炎藥對腫瘤的防止作用
機制:抑制PGS的產生,誘導腫瘤細胞的凋亡。對大鼠用氧偶氨甲烷誘導的結腸腫瘤組織中COX-1RNA在腫瘤和正常組織之間為等價強度,COX-2RNA早腫瘤中比正常黏膜顯著升高。在潰瘍性結腸炎伴早期腫瘤(肉眼未能覺察),在腫瘤部位用原位雜交和免疫組化檢測到COX-2表達增加。這些研究提示COX-2可能是大腸癌的早期診斷和預防的一個標靶。
非甾體抗炎藥用藥預防
在實際使用NSAIDs時,應從以下幾個方面防範藥物不良反應。
(1)儘量避免不必要的大劑量、長期應用NSAIDs。需要長期用藥時,應在醫師或藥師指導下使用,用藥過程中注意監測可能出現的各系統、器官和組織的損害。在使用OTC品種時,應該仔細閲讀藥物説明書,嚴格按照藥品説明書的使用劑量和療程用藥。
(2)下列情況應禁服或慎服NSAIDs:活動性消化性潰瘍和近期胃腸道出血者,對阿司匹林或其他NSAIDs過敏者,肝功能不全者,腎功能不全者,嚴重高血壓和充血性心力衰竭病人,血細胞減少者,妊娠和哺乳期婦女。
(4)用藥期間不宜飲酒,否則會加重對胃腸道黏膜的刺激。不宜與抗凝藥(如華法林)合用,因為可能增加出血的危險。
(5)不宜同時使用兩種或兩種以上的NSAIDs,因為會導致不良反應的疊加。特別注意一藥多名,同一種化學成分的藥物可能以不同的商品名出現,避免重複用藥。如對乙酰氨基酚又稱為撲熱息痛,商品名有百服寧、泰諾林、必理通等;雙氯芬酸又稱為雙氯滅痛,商品名有英太青、扶他林、戴芬、奧貝等。
(6)不能盲目地認為NSAIDs中新藥、進口藥、價格高的品種就不存在安全隱患。NSAIDs不斷有新品種上市,新品種往往是進口藥,而且價格昂貴,但同樣存在一些潛在的危險。默沙東公司於2004年10月宣佈主動從全球市場撤回萬絡(羅非昔布)就是一個很好的實例。
(7)面臨NSAIDs的安全用藥這一熱點問題,患者不必過於擔心NSAIDs增加心血管不良事件和胃腸道出血的風險。我國有關NSAIDs的不良反應病例報告和文獻資源中,涉及消化系統、心血管系統、血液系統、中樞神經系統等多方面的不良反應,其中心血管事件和胃腸道出血的病例報告所佔比例很小。因此,並不是所有使用過NSAIDs的患者,一定會有心血管事件和胃腸道出血的危險。
總之,只有醫師、藥師、患者和社會共同關注安全用藥問題,堅持合理用藥,儘量避免和減少藥物不良反應的危害,才會真正地築起一道安全用藥的屏障。