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管型
鎖定
- 外文名
- Cast
- 就診科室
- 內科 - 腎內科
- 多發羣體
- 均可發病
- 常見發病部位
- 腎臟
- 常見症狀
- 腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合徵等
- 傳染性
- 無傳染性
- 西醫學名
- 管型
- 分 類
- 透明管型、白細胞管型等
管型管型形成機制
(1)尿蛋白和T-H蛋白濃度增高:尿蛋白和T-H蛋白,是形成管型的基礎物質。病理情況下,由於腎小球基底膜的通透性增高,大量蛋白質由腎小球進入腎小管,腎小管的重吸收功能降低,過多的蛋白質在腎遠曲小管和集合管內積聚。
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管型透明管型
(1)形態:透明管型一般呈規則圓柱體狀,但大小、長短很不一致;通常兩邊平行,兩端鈍圓(但有時一端可稍尖細),平直或略彎曲,甚至扭曲,質地菲薄,但也有少許顆粒或少量細胞黏附在管型外或包含於其中;通常較窄而短,也有形態較大者;折光性較差,鏡下觀察時應將顯微鏡視野調暗,否則易漏檢。
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(2)臨牀意義:透明管型的參考區間為0-1/LP。透明管型偶爾可見於成人濃縮尿、激烈運動後等。病理情況下,透明管型可見於發熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激後;如大量持續出現透明管型,同時可見異常粗大的透明管型和紅細胞,表示腎小管上皮細胞有剝落現象,腎臟病變嚴重;可見於急慢性腎小球腎炎、慢性進行性腎衰竭、急性腎盂腎炎、腎淤血、惡性高血壓、腎動脈硬化、腎病綜合徵等。
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管型細胞管型
管型紅細胞管型
(2)臨牀意義:正常尿中無紅細胞管型。見到紅細胞管型,提示腎小球疾病和腎單位內有出血,可見於急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發作、腎出血、腎充血、急性腎小球壞死、腎移植排斥反應、腎梗死、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓等,亦可見於狼瘡性腎炎、亞急性心內膜炎、IgA腎病等。
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管型白細胞管型
(2)臨牀意義:正常尿中無白細胞管型。出現白細胞管型,提示腎實質有細菌感染性病變,見於急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質性腎炎、急性腎小球腎炎;非感染性炎症的腎病綜合徵、紅斑狼瘡腎炎;腎移植排斥反應(可見淋巴細胞管型)。
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管型腎上皮細胞管型
(1)形態:管型內含腎上皮細胞。可分為兩大類:一類管型是由脱落腎小管上皮細胞與T-H糖蛋白組成,成片上皮細胞與基底膜分離,脱落細胞粘在一起;另一類管型為急性腎小管壞死時,胞體較大,形態多變,典型的上皮細胞呈瓦片狀排列,可充滿管型,細胞大小不等,核形模糊,有時有淺黃色,此管型依其核形常難與白細胞管型區別,但管型內細胞比白細胞大,其大小和形態變化比白細胞複雜,可用加酸法呈現細胞核;酯酶染色呈陽性,過氧化物酶染色呈陰性,藉此可與白細胞管型鑑別。
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(2)臨牀意義:正常尿中無腎上皮細胞管型。腎上皮細胞管型增多,常見於腎小管病變,如急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、間質性腎炎、腎病綜合徵、子癇、腎澱粉樣變性、慢性腎炎晚期、重金屬(如鎘、汞、鉍等)及其他化學物質、藥物中毒。腎移植患者,在移植術3d內,尿出現腎小管上皮細胞管型為排異反應的可靠指標之一。
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管型顆粒管型
(1)形態:顆粒管型內含有大小不等的顆粒物,含量超過1/3管型面積以上時,稱為顆粒管型。顆粒來自於崩解變性的細胞殘渣、血漿蛋白及其他物質,這些物質直接聚集於T-H糖蛋白基質。顆粒管型常較透明管型短而寬大,呈淡黃褐色或棕黑色。按顆粒的粗細又分為粗顆粒管型和細顆粒管型兩種,前者充滿粗大顆粒,常呈暗褐色;後者含許多微細顆粒,不透明,呈灰色或微黃色。
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(2)臨牀意義:正常人尿中無粗顆粒管型。顆粒管型的出現和增多,提示腎臟有實質性病變。可見於脱水、發熱,尤其多見於急性或慢性腎小球腎炎、腎小球硬化症、腎盂腎炎、病毒性疾病、慢性鉛中毒、腎移植急性排斥反應、藥物中毒等。在急性腎衰竭多尿早期,可大量出現寬幅的顆粒管型;如出現於慢性腎炎晚期,提示預後不良。
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管型蠟樣管型
(1)形態:蠟樣管型由細顆粒管型或細胞管型進一步衍化而來,也有認為來自於澱粉樣變性的上皮細胞溶解後逐漸形成的管型,或者是透明管型在腎小管內停留時間較長演變而成。其外形似透明管型,為蠟燭樣淺灰色或淡黃色,折光性強,質地厚,易折斷,有切跡或泡沫狀,較短而粗,一般略有彎曲,兩端常不整齊。
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(2)臨牀意義:正常人尿中無蠟樣管型。出現蠟樣管型提示腎小管有嚴重病變,預後差。可見於慢性腎小球腎炎晚期、長期無尿和少尿、尿毒症、腎病綜合徵、腎功能不全、腎澱粉樣變性;亦可見於腎小管炎症和變性、腎移植慢性排斥反應、重症肝炎等。
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管型脂肪管型
(1)形態:脂肪管型由腎小球上皮細胞脂肪變性、崩解,大量的脂肪滴進入管型內而形成。管型內可見大小不等的折光性很強的脂肪滴,當脂肪滴較大時,用偏振熒光顯微鏡檢查,可見“馬其他十字”,脂肪滴較小時則互相重疊,用蘇丹III染色染成橙紅色或紅色。
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管型寬大管型
(1)形態:寬大管型(寬幅管型)來自於破損擴張的腎小管、集合管或乳頭管,多數寬大管型由顆粒管型和蠟樣管型演變而來,但也可由其他管型演變而成。其寬可達50um以上,是一般管型的2-6倍,既寬又長,可橫跨整個視野,不規則,易折斷,有時呈扭曲形。
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管型細菌、真菌管型
管型結晶管型
管型混合管型
管型其他管型
管型血液管型
管型血紅蛋白管型
管型內充滿血紅蛋白。可見於:急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發作、腎出血、腎充血、急性腎小球壞死、腎移植排斥反應、腎梗死、腎靜脈血栓形成、血管內溶血、惡性高血壓、狼瘡性腎炎、亞急性心內膜炎、IgA腎病、腎單位發生梗死等。
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管型血小板管型
管型肌紅蛋白管型
管型膽紅素管型
管型圓柱體
管型類管型相似物
管型粘液絲
管型假管型
- 參考資料
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- 1. 全國衞生專業技術資格考試用書編寫專家委員會,2022臨牀醫學檢驗技術(師)[M],北京:人民衞生出版社,2022:65-68
- 2. 徐秀鳳,陳偉德,胡曉明----尿中管型的種類及形成機制淺析 .《醫藥前沿》-2012[引用日期2023-03-25]
- 3. 仲臘春----尿液沉渣有形成分顯微鏡鏡檢的臨牀意義 .《國際檢驗醫學雜誌》-2007[引用日期2023-03-25]
- 4. 趙華,李代渝,楊克秀----尿沉渣染色檢查紅細胞管型,嗜酸性粒細胞的臨牀應用 .《西南醫科大學學報》-1997[引用日期2023-03-25]
- 5. 廖清霞 , 郭笑如----尿沉渣檢查的臨牀意義 .《西藏醫藥》-2004[引用日期2023-03-25]
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- 7. 孫作鵬 , 孫藝 , 王麗琛----應用染色方法檢查尿沉渣管型及臨牀意義 .《中華腎臟病雜誌》-1994[引用日期2023-03-25]
- 8. 荊兆林----蠟樣管型在尿液分析鏡檢中的形態及臨牀意義 .《醫學檢驗與臨牀》-2016[引用日期2023-03-25]
- 9. 沈忠新,孫作鵬----尿脂肪管型檢測對腎病診斷的意義 .《檢驗醫學》-1999[引用日期2023-03-25]
- 10. 仲臘春----尿液沉渣有形成分顯微鏡鏡檢的臨牀意義 .《國際檢驗醫學雜誌》-2007[引用日期2023-03-25]
- 11. 劉克明,郎旭芬----尿液沉渣管型及管型類似物的檢查 .《實用醫技》-2001[引用日期2023-03-25]
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