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惡性高血壓
鎖定
- 外文名
- malignant hypertension
- 別 名
- 急進型高血壓病
- 就診科室
- 心血管內科
- 多發羣體
- 青壯年
- 常見病因
- 飲食與用藥不當,肥胖,精神因素,缺乏運動,病理因素
- 常見症狀
- 血壓突然顯著升高,收縮壓,舒張壓均增高
- 傳染性
- 無
- 中文名
- 惡性高血壓
惡性高血壓病因
1.飲食與用藥不當
有些高血壓病患者是飲食不當造成的。即患高血壓病後不注意控制飲食,如煙、酒、糖、肥肉、動物內臟等一概不忌,加重了動脈硬化,影響了血管彈性,導致血管痙攣,可使血壓居高難下,因此,服降壓藥效果不佳。用藥單一,忽視了藥物的綜合治療,也往往是高血壓久治不降的原因。
2.肥胖
對於肥胖型高血壓,往往肥胖程度與血壓升高呈平衡關係,此類高血壓患者如果單純依靠降壓藥物治療,而不減體重,血壓下降往往不理想,所以,這類患者除堅持降壓治療外,還應注意減肥。
3.精神因素
4.缺乏運動
5.病理因素
惡性高血壓臨牀表現
多見於中青年人,血壓突然顯著升高,收縮壓,舒張壓均增高,常持續在26.6/17.3kPa(200/130mmHg)以上,病情進展迅速,可發生劇烈頭痛,往往伴有噁心,嘔吐,頭暈,耳鳴等,視力迅速減退,眼底出血,滲出或視盤水腫,腎功能急劇減退,持續性蛋白尿,血尿和管型尿,氮質血癥或尿毒症,可在短期內出現心力衰竭,表現為心慌,氣短,呼吸困難,本型高血壓亦易發生高血壓腦病,與血壓顯著增高相關。
惡性高血壓檢查
1.尿常規
持續性蛋白尿,血尿和管型尿。
2.腎功能檢查
3.血鉀
血鉀濃度增高提示預後差。
4.眼底
5.血壓監測
常持續在26.6/17.3kpa(200/130mmHg以上)。
惡性高血壓診斷
1.多見於年輕人。
3.常有心、腎功能不全的表現。
4.動脈舒張壓常持續超過130mmHg。
惡性高血壓鑑別診斷
1.其他原因所致的左心衰竭
其早期可能血壓偏高,但DBP絕不會達到140mmHg水平,也無相應的眼底改變。
2.任何原因所致的尿毒症
一般在高血壓之前先有腎性,腎前或腎後病變。
3.腦腫瘤
即使出現高血壓也僅是輕度,且視盤水腫一般只限於單側。
4.其他
如頭部外傷等進行鑑別。
惡性高血壓併發症
惡性高血壓治療
1.降壓原則
2.降壓藥物
宜選用抑制腎素,但不影響或能增加腎血流的藥物。(硝普鈉:對動、靜脈均有直接擴張作用;拉貝洛爾:α和β腎上腺素受體阻滯藥;肼屈嗪:直接擴張周圍小動脈;卡託普利:血管緊張素轉換酶抑制劑;呋塞米:為強力利尿劑,通過減少血漿容量及心排血量來降低血壓;酚妥拉明:為α-受體阻滯藥;鈣離子拮抗藥:可選用硝苯地平或維拉帕米;胍乙啶及其衍生物或其他腎上腺素能阻滯藥可減少腎血流,則不宜採用。)單劑降壓不滿意者,應聯合用藥,但需注意不要同時使用副作用相同藥物,避免嚴重不良反應。
3.病因治療
多數惡性高血壓(MHPT)是由於腎實質性疾病、腎血管性高血壓、藥物等原因所致,因此,診斷MHPT之後,在積極控制血壓的同時,應努力尋找這些繼發因素。併力爭去除或治療可逆性病因。若證實為腎動脈狹窄所引起的MHPT,則經過行經皮腎動脈成型術(PTRA)或外科手術治療後,部分患者的血壓和腎功能可獲滿意的控制;明確由藥物所致MHPT者,在停用相應藥物後,血壓可逐漸恢復正常。
惡性高血壓預後
急進性(惡性)高血壓預後較緩,急性高血壓患者差,不及高血壓腦病危急,但不及時治療,1年生存率僅為10%~20%,多數在6個月內死亡。如能採取積極、有效的治療,5年生存率有望達到20%~50%。影響預後的因素有:
1.腎功能受損程度
輕者有長期存活可能性。當血中尿素氮達21.42mmol/L以上時,預後差。
2.血壓水平
收縮壓達24.7kPa(150mmHg)以上者預後差。
3.K-W眼底分級程度
Ⅲ或Ⅳ級者預後不良。
4.血鉀水平
血鉀濃度明顯增高為預後差的客觀生化指標。