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腦出血
鎖定
- 外文名
- cerebral hemorrhage
- 別 名
- 腦溢血
- 就診科室
- 神經科
- 多發羣體
- 中老年人、高血壓病人、腦血管畸形者
- 常見發病部位
- 腦部
- 常見病因
- 高血壓合併小動脈硬化,微動脈瘤或者微血管瘤破裂
- 常見症狀
- 一般症狀有頭痛、嘔吐、嗜睡和昏迷等
腦出血病因
常見病因是高血壓合併小動脈硬化,微動脈瘤或者微血管瘤,其他包括腦血管畸形、腦膜動靜脈畸形、澱粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、特異性動脈炎、真菌性動脈炎,煙霧病和動脈解剖變異、血管炎、瘤卒中等。
用力過猛、氣候變化、不良嗜好(吸煙、酗酒、食鹽過多,體重過重)、血壓波動、情緒激動、過度勞累等為誘發因素。
腦出血臨牀表現
高血壓性腦出血常發生於50~70歲,男性略多,冬春季易發,通常在活動和情緒激動時發病,出血前多無預兆,半數患者出現頭痛並很劇烈,常見嘔吐,出血後血壓明顯升高,臨牀症狀常在數分鐘至數小時達到高峯,臨牀症狀體徵因出血部位及出血量不同而異,基底核,丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期症狀;少數病例出現癇性發作,常為局灶性;重症者迅速轉入意識模糊或昏迷。
腦出血運動和語言障礙
腦出血嘔吐
腦出血意識障礙
表現為嗜睡或昏迷,程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血,大多會出現意識障礙。
腦出血眼部症狀
瞳孔不等大常發生於顱內壓增高出現腦疝的患者;還可以有偏盲和眼球活動障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(凝視麻痹)。
腦出血頭痛頭暈
腦出血檢查
腦出血實驗室檢查
1.腦脊液檢查
診斷明確者,一般不做腦脊液檢查,以防腦疝發生,但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時,腰穿仍有一定診斷價值,腦出血後由於腦組織水腫,顱內壓力一般較高,80%患者在發病6h後,腦脊液呈血性或黃色,但腰穿腦脊液清亮時,不能完全排除腦出血的可能,術前應給脱水劑降低顱內壓,有顱內壓增高或有腦疝的可能時,應禁忌做腰穿。
重症患者在急性期血常規檢查可見白細胞增高,可有尿糖與蛋白尿陽性,腦出血急性期血糖增高由應激反應引起,血糖升高不僅直接反映機體代謝狀態,而且反映病情的嚴重程度,血糖越高,應激性潰瘍,腦疝,代謝性酸中毒,氮質血癥等併發症發生率越高,預後越差。
腦出血神經影像學檢查
1.CT檢查
顱腦CT掃描可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和佔位效應等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區,邊界清楚,腦室大量積血時多呈高密度鑄型,腦室擴大。1周後血腫周圍有環形增強,血腫吸收後呈低密度或囊性變。動態CT檢查還可評價出血的進展情況。
2.MRI和MRA檢查
4.心電圖檢查
腦血管病患者因為腦-心綜合徵或心臟本身就有疾病,可有心臟功能和血管功能的改變:①傳導阻滯 如P-R間期延長,結性心律或房室分離,②心律失常 房性或室性期前收縮,③缺血性改變 S-T段延長,下降,T波改變,④其他 假性心肌梗死的心電圖改變等。
5.經顱多普勒超聲(TCD)檢查
腦出血其他檢查
腦出血診斷
1.大多數為50歲以上,較長期的高血壓動脈硬化病史。
5.腦CT掃描檢查可見腦內血腫呈高密度區域,對直徑大於1.5cm的血腫均可精確地示,可確定出血的部位,血腫大小,是否破入腦室,有無腦水腫和腦疝形成,確診以腦CT掃描見到出血病灶為準,CT對腦出血幾乎100%診斷。
腦出血治療
1.一般應卧牀休息2~4周,保持安靜,避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體温、脈搏、呼吸和血壓等生命體徵,注意瞳孔變化和意識改變。
3.水、電解質平衡和營養,每日入液量可按尿量+500ml計算,如有高熱、多汗、嘔吐,維持中心靜脈壓在5~12mmHg水平。注意防止水電解質紊亂,以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量,必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。
4.調整血糖,血糖過高或過低者,應及時糾正,維持血糖水平在6~9mmol/L之間。
6.降低顱內壓,腦出血後腦水腫約在48小時達到高峯,維持3~5天后逐漸消退,可持續2~3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高,並致腦疝形成,是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環節。
8.康復治療,腦出血後,只要患者的生命體徵平穩、病情不再進展,宜儘早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經功能,提高生活質量有益。
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