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聯合用藥
鎖定
- 中文名
- 聯合用藥
- 外文名
- Concomitant drugs
- 分 類
- 協同作用，拮抗作用
- 發 生
- incompatibility
目錄
聯合用藥定義
聯合用藥主要目的
①發揮藥物的協同治療作用以提高療效；
②延遲或減少耐藥性的發生；
③聯合用藥可減少個別藥劑量，從而減少毒副反應；
④某些抗菌藥物聯用可以擴大抗菌譜。
聯合用藥發生的作用
1）影響藥動學的相互作用
①吸收：例如維生素C有助於鐵劑中Fe2+的吸收；四環素與Fe2+、Ca2+等重金屬離子的藥物同時服用時，可因絡合反應而影響各自的吸收，應避免同服。
②分佈：例如解熱鎮痛藥保泰松與口服抗凝藥雙香豆素合用時，可因競爭血漿蛋白的結合，使得遊離型抗凝藥雙香豆素增加，導致凝血過度，發生出血傾向。
③轉化：多種藥物同時使用時，肝藥酶誘導劑加速藥物在肝臟中的轉化，使得藥效降低。肝藥酶抑制劑則相反，能使得藥效增強，甚至發生中毒。例如保泰松是地高辛的誘導劑，降低地高辛的藥效；保泰松是苯妥英鈉的抑制劑，增強苯妥英鈉的藥效。
④排泄：例如弱酸性藥物苯巴比妥過量時，碳酸氫鈉鹼化尿液可減少藥物在腎小管的重吸收，從而加快藥物的排除以解毒。
2）影響藥效學的相互作用 ：主要表現為協同（例如：青黴素類藥物或頭孢類藥物與氨基糖苷類藥物合用）或拮抗作用（青黴素類藥物或頭孢類藥物與林可黴素類藥物合用）。
3）配伍禁忌：藥物在體外直接配伍使用時，所發生的的物理性或化學性的相互作用。例如:注射用燈盞花素與氨基糖苷類藥物（如硫酸慶大黴素）反應產生沉澱。
聯合用藥聯合用藥原則
聯合用藥（1）中成藥聯合用藥原則
①當疾病複雜，一箇中成藥不能滿足所有證候時，可以聯合應用多種中成藥。
②多種中成藥的聯合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。
③藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重複使用。
④合併用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。
⑤一些病證可採用中成藥的內服與外用藥聯合使用。
①兩種以上中藥注射劑聯合使用，應遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫傳統配伍理論的要求，無配伍禁忌。
②謹慎聯合用藥，如確需聯合使用時，應謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。
③需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應分開使用。除有特殊説明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。
①中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯合應用，給藥途徑相同的，應分開使用。
②應避免副作用相似的中西藥聯合使用，也應避免有不良相互作用的中西藥聯合使用。
①謹慎聯合使用。如果中西藥注射劑確需聯合用藥，應根據中西醫診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，儘可能減少聯用藥物的種數和劑量，根據臨牀情況及時調整用藥。
②中西注射劑聯用，儘可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。
聯合用藥（2）抗菌藥物的聯合用藥原則
①病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。
②單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及 2種以上覆數菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。
③需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌病；或病原菌含有不同生長特點的菌羣，需要應用不同抗菌機制的藥物聯合使用， 如結核和非結核分枝桿菌。
④毒性較大的抗菌藥物，聯合用藥時劑量可適當減少，但需有臨牀資料證明其同樣有效。如兩性黴素 B 與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，以減少其毒性反應。
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