梗死

梗死發生最常見的原因。主要見於冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化合併血栓形成時引起的心肌梗死和腦組織梗死。伴有血栓形成的腳背動脈閉塞性脈管炎可引起腳部梗死。靜脈內血栓形成一般只引起瘀血、水腫，但腸繫膜靜脈血栓形成可引起所屬靜脈引流腸段的梗死。

多為血栓栓塞，亦可為氣體、羊水、脂肪栓塞，常引起脾、腎、肺和腦的梗死。

見於血管外腫瘤的壓迫，腸扭轉、腸套疊和嵌頓疝時腸繫膜靜脈和動脈受壓，卵巢囊腫扭轉及睾丸扭轉致血管受壓等引起的壞死。

如冠狀動脈粥樣硬化時，血管發生持續性痙攣，可引起心肌梗死。

未能建立有效側支循環

梗死的形成主要取決於血管阻塞後能否及時建立有效的側支循環。有雙重血液循環的肝、肺，血管阻塞後，通過側支循環的代償，不易發生梗死。一些器官動脈吻合枝少，如腎、脾及腦，動脈迅速發生阻塞時，常易發生梗死。

局部缺血耐受性和全身血液循環狀態

局部組織對缺血的耐受性和全身血液循環狀態。如心肌與腦組織對缺氧比較敏感，短暫的缺血也可引起梗死。全身血液循環在貧血或心功能不全狀態下，可促進梗死的發生。

梗死的一般形態特徵

梗死是侷限性組織壞死。

梗死灶的形狀取決於該器官的血管分佈方式。多數器官的血管呈錐形分支，如脾、腎、肺等，故梗死灶也呈錐形，切面呈鍥形，或三角形，其尖端位於血管阻塞處，底部為器官的表面。心冠狀動脈分支不規則，故梗死灶呈地圖狀。腸繫膜血管呈扇形分支，故腸梗死灶呈節段形。

心、腎、脾和肝等器官梗死為凝固性壞死，壞死組織較乾燥、質硬、表面下陷。 腦梗死為液化性壞死，新鮮時質軟疏鬆，日久後可液化成囊腔。

梗死的顏色取決於病灶內的含血量，含血量少時顏色灰白，稱為貧血性梗死（anemic infarct）。含血量多時，顏色暗紅，稱為出血性梗死（hemorrhagic infarct）。

梗死類型

根據梗死灶內含血量的多少和有無合併細菌感染，將梗死分為以下三種類型。 ^[1] 

1．貧血性梗死：發生於組織結構較緻密側支循環不充分的實質器官，如脾、腎、心肌和腦組織。當梗死灶形成時，病灶邊緣側支血管內血液進入壞死組織較少，梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死（又稱為白色梗死）。發生於脾、腎梗死灶呈錐形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠臟器表面，漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。 心肌梗死灶呈不規則地圖狀。梗死的早期，梗死灶與正常組織交界處因炎症反應常見一充血出血帶，數日後因紅細胞被巨噬細胞吞噬後轉變為含鐵血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷，質地變堅實，黃褐色出血帶消失，由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變，早期梗死灶內尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，細胞漿呈均勻一致的紅色，組織結構輪廓保存（如腎梗死）。晚期病灶呈紅染的均質性結構，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外，腦梗死一般為貧血性梗死，壞死組織常變軟液化，無結構。

2．出血性梗死：常見於肺、腸等具有雙重血液循環，組織結構疏鬆伴嚴重淤血的情況下，因梗死灶內有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱為紅色梗死，（red infarct）。

出血性梗死發生的條件：①嚴重淤血。如肺淤血，是肺梗死形成的重要先決條件。因為在肺淤血情況下，肺靜脈和毛細血管內壓增高，影響了肺動脈分支阻塞後建立有效的肺動脈和支氣管動脈側支循環，引起肺出血性梗死；卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉，使靜脈迴流受阻，動脈供血也受影響逐漸減少甚至停止，致卵巢囊腫或腫瘤梗死。②器官組織結構疏鬆。腸和肺的組織較疏鬆，梗死初起時在組織間隙內可容肺的出血性梗死。

常見類型：①肺出血性梗死：其病灶常位於肺下葉，好發於肋隔緣。常可多發性，病灶大小不等，呈錐形、楔形，尖端朝向肺門，底部緊靠肺膜，肺膜面有纖維素性滲出物。梗死灶質實，因瀰漫性出血呈暗紅色，略向表面隆起，久而久之由於紅細胞崩解肉芽組織長入，梗死灶變成灰白色，病灶表面局部下陷。鏡下見梗死灶呈凝固性壞死，可見肺泡輪廓，肺泡腔、小支氣管腔及肺間質充滿紅細胞。早期紅細胞輪廓尚保存，以後崩解。梗死灶邊緣與正常肺組織交界處的肺組織充血、水腫及出血。臨牀上可出現胸痛、咳嗽及咯血、發熱及白細胞總數升高等症狀。②腸出血性梗死：多見於腸繫膜動脈栓塞和靜脈血栓形成，或在腸套疊、腸扭轉、嵌頓疝、腫瘤壓迫等情況下引起出血性梗死。腸梗死灶呈節段性暗紅色。腸壁因瘀血、水腫和出血呈明顯增厚，隨之腸壁壞死，質脆易破碎，腸漿膜面可有纖維素性膿性滲出物被覆。臨牀上，由於血管阻塞，腸壁肌肉缺氧引起持續性痙攣致劇烈腹痛；因腸蠕動加強可產生逆蠕動引起嘔吐；腸壁壞死累及肌層及神經，可引起麻痹性腸梗阻；腸壁全層壞死可致穿孔及腹膜炎，引起嚴重後果。

3．敗血性梗死（septic infarct） 由含有細菌的栓子阻塞血管引起。常見於急性感染性心內膜炎，含細菌的栓子從心內膜脱落，順血流運行而引起相應組織器官動脈栓塞所致。梗死灶內可見有細菌團及大量炎細胞浸潤，若有化膿性細菌感染時，可出現膿腫形成。

梗死對機體的影響，取決於發生梗死的器官、梗死灶的大小和部位。腎、脾的梗死一般影響較小，腎梗死通常出現腰痛和血尿，不影響腎功能；肺梗死有胸痛和咯血；腸梗死常出現劇烈腹痛、血便和腹膜炎的症狀；心肌梗死影響心臟功能，嚴重者可導致心力衰竭甚至急死；腦梗死出現其相應部位的功能障礙，梗死灶大者可致死。四肢、肺、腸梗死等可繼發腐敗菌的感染而造成壞疽。如合併化膿菌感染，亦可引起膿腫。

梗死灶形成時，引起病灶周圍的炎症反應，血管擴張充血，有嗜中性白細胞及巨噬細胞滲出，繼而形成肉芽組織，在梗死發生24~48小時後，肉芽組織已開始從梗死灶周圍長入病灶內，小的梗死灶可被肉芽組織完全取代機化，日久變為纖維疤痕。大的梗死灶不能完全機化時，則由肉芽組織和日後轉變成的疤痕組織加以包裹，病灶內部可發生鈣化。腦梗死則可液化成囊腔，周圍由增生的膠質疤痕包裹。