肉芽組織

肉芽組織（granulation tissue）是新生的富含毛細血管的幼稚階段的纖維結締組織。病理學裏的肉芽組織：組織損傷過程中，為取代壞死的實質組織，周圍幼稚結締組織可以增生，形成紅色顆粒樣柔軟組織，狀似肉芽。

肉芽組織形成後逐漸發生纖維化成為瘢痕組織( scar tissue)。其轉化過程是膠原纖維增多，成纖維細胞逐漸減少並轉變為靜止的纖維細胞；毛細血管逐漸閉合、退化，或演化為小血管；炎細胞亦漸消失，最終形成灰白色、質地硬、缺乏彈性的瘢痕 ^[1]  。

鏡下可見大量由內皮細胞增生形成的實性細胞索及擴張的毛細血管，向創面垂直生長，並以小動脈為軸心，在周圍形成袢狀彎曲的毛細血管網。在毛細血管周圍有許多新生的成纖維細胞，此外常有大量滲出液及炎性細胞。炎性細胞中常以巨噬細胞為主，也有多少不等的中性粒細胞及淋巴細胞，因此肉芽組織具有抗感染功能。

巨噬細胞能分泌PDGF、FGF、TGF－β、IL－1及TNF，加上創面凝血時血小板釋放的PDGF，進一步刺激纖維母細胞及毛細血管增生。巨噬細胞及中性粒細胞能吞噬細菌及組織碎片，這些細胞破壞後釋放出各種蛋白水解酶，能分解壞死組織及纖維蛋白，肉芽組織中毛細血管內皮細胞亦有吞噬能力，並有強的纖維蛋白溶解作用。

肉芽組織中一些成纖維細胞的胞質中含有肌細絲，此細胞除了有成纖維細胞的功能外，還具有平滑肌細胞的功能，稱其為肌成纖維細胞。

肉芽組織是由纖維母細胞、毛細血管及一定數量的炎性細胞等有形成分組成的。其形態特點如下。

1．肉眼觀察 肉芽組織的表面呈細顆粒狀，鮮紅色，柔軟濕潤，觸之易出血而無痛覺，形似嫩肉故名。

2．鏡下觀察 基本結構為：

①大量新生的毛細血管，平行排列，均與表面相垂直，並在近表面處互相吻合形成弓狀突起，肉眼呈鮮紅色細顆粒狀。

②新增生的纖維母細胞散在分佈於毛細血管網絡之間，很少有膠原纖維形成。

③多少不等的炎性細胞浸潤於肉芽組織之中。肉芽組織內常含一定量的水腫液，但不含神經纖維，故無疼痛 ^[2]  。

肉芽組織在組織損傷修復過程中有以下重要作用：

①抗感染保護創面；

②填補創口及其它組織缺損；

③機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。

機化（organization）是指由新生的肉芽組織吸收並取代各種失活組織或其它異物的過程。最後肉芽組織成熟，轉變為纖維瘢痕組織。包裹（encapsulation）是一種不完全的機化。即在失活組織或異物不能完全被機化時，在其周圍增生的肉芽組織成熟為纖維結締組織形成包膜，將其與正常組織隔離開。

瘢痕性修復或稱不完全性修復，是在組織細胞不能進行再生性修復的情況下。由損傷局部的間質新生出的肉芽組織溶解吸收異物並填補缺損，繼之肉芽組織逐漸成熟，轉變為瘢痕組織，使缺損得到修復。

肉芽組織在組織損傷後2～3天內即可開始出現，填補創口或機化異物。隨着時間的推移，肉芽組織按其生長的先後順序，逐漸成熟。其主要形態標誌為：水分逐漸吸收減少；炎性細胞減少並逐漸消失；毛細血管閉塞、數目減少，少數毛細血管改建為小動脈和小靜脈；成纖維細胞產生的膠原纖維增多，並逐漸變為纖維細胞。最終肉芽組織成熟為纖維結締組織並轉變為瘢痕組織。