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卵巢囊腫
鎖定
卵巢囊腫指卵巢內或其表面形成的液體或固態填充的囊狀結構，是一種常見婦科疾病，尤其在育齡期女性中患病率較高，研究估計在絕經後婦女的患病率在5%~17%之間。大多數的卵巢囊腫是由月經週期造成的，稱之為功能性卵巢囊腫，通常不會損害健康，且往往在2~3個月經週期內自行消失。與月經週期無關的囊腫（非功能性卵巢囊腫）比較少見。其他類型包括濾泡囊腫、黃體囊腫和皮樣囊腫等。
卵巢囊腫的臨牀症狀可能包括隨着囊腫體積增大而產生的下腹部不適或墜脹，一側下腹部疼痛，腹部脹滿感，腰骶部痛，下腹部壓迫感等。在卵巢囊腫破裂、蒂扭轉等情況時，會引起急性症狀，例如下腹部突然劇烈疼痛，伴有噁心、嘔吐，嚴重者可能表現為休克。
- 就診科室
- 婦產科、急診科
- 多發羣體
- 育齡期女性，絕經後女性
- 常見病因
- 環境污染、不良飲食、感染、激素紊亂等
- 常見症狀
- 腹部脹滿感或下墜感，腰骶部痠痛，下腹部有壓迫感等
- 相關藥物
- 短效避孕藥，抗生素等
卵巢囊腫病因
卵巢囊腫的發生可能和環境、飲食、感染、激素等因素有關，可為單一因素所致，也可能是多種因素共同作用所致。
卵巢囊腫發病原因
- 環境與飲食
環境與飲食因素在卵巢囊腫的發生和發展中起到了十分重要的作用。
環境
飲食
- 激素
卵巢囊腫患者體內激素水平存在明顯異常現象，提示激素在本病發生和發展中起到了重要作用。
- 感染
感染對卵巢囊腫的發生也有較大影響，特別是反覆發作的盆腔感染，更容易誘發輸卵管管壁的增厚，導致炎性滲出，進而影響卵巢正常機能，使得卵巢表面硬化。卵細胞難以正常排出，最終形成囊腫。
- 其他
手術因素：在子宮腺肌病等婦科疾病患者中，如果採取子宮切除術，可能會誘發卵巢血供障礙，而且生殖系統受損後會使得內分泌紊亂，卵泡生長過度而形成囊腫。在盆腔炎等手術中容易誘發盆腔粘連，使得卵巢及其周邊組織發生粘連，影響卵細胞排出，導致囊腫。
卵巢囊腫誘發因素
以下情況卵巢囊腫的患病風險可能增加：
- 藥物：長期服用克羅米芬等促排卵藥物，可導致激素水平發生變化。
- 懷孕：激素水平變化導致出現卵巢囊腫的可能性較大。
- 家族史：母親患有卵巢囊腫，其女兒患病的可能性較大。
- 子宮內膜異位症：患病風險較高，因子宮內膜細胞可以附着在卵巢上，導致囊腫的形成。
- 卵巢囊腫病史。卵巢囊腫可由一個發展為多個。
卵巢囊腫症狀
大部分功能性卵巢囊腫患者不會有明顯不舒服的症狀，隨着囊腫體積的增大，患者可能會感到下腹部不適、墜脹。
體積較大或存在時間較長的囊腫可引起以下症狀：
- 一側下腹部隱隱作痛或疼痛比較嚴重；
- 腹部脹滿感或下墜感；
- 腰骶部痠痛、性交時疼痛；
- 下腹部有壓迫感。
當出現卵巢囊腫破裂、蒂扭轉等情況時，會引起急性症狀：
- 下腹部突然出現劇烈疼痛，伴有噁心、嘔吐；
卵巢囊腫就醫
多數患者一般沒有臨牀症狀，在體檢時偶然發現，應遵照醫囑定期複診觀察。
醫生首先會詢問病史和症狀，並進行婦科檢查，必要時會行超聲檢查、實驗室檢查、腹腔鏡檢查等以輔助診斷。
卵巢囊腫就醫指徵
女性在常規體檢時偶然發現卵巢囊腫，可到婦科門診就診。以下情況考慮出現了卵巢囊腫破裂、蒂扭轉等緊急情況，需及時撥打急救電話或由家屬送往急診科：
- 女性患者下腹部突然出現劇烈疼痛，伴有噁心、嘔吐。
育齡期女性如果出現下腹部疼痛、有壓迫感，需儘早就醫以明確病情。
卵巢囊腫診斷流程
1. 醫生可能通過詢問以下問題來了解病史：
- 症狀出現的時間；
- 症狀的嚴重程度，是否影響工作和生活；
- 症狀是一直沒有改變還是有加重的跡象；
- 症狀在月經期是否出現或加重，月經過後是否減輕；
- 是否有子宮內膜異位症、盆腔炎等婦科病史；
- 目前是否懷孕，如果是，已經懷孕多久。
4. 醫生會根據檢查結果來判斷疾病的類型、病灶的大小，以及是否需要治療。
卵巢囊腫就診科室
常規就診於婦產科；如果出現卵巢囊腫破裂、蒂扭轉等緊急情況須儘快到急診科就診。
卵巢囊腫相關檢查
- 盆腔超聲
醫生可以通過此檢查確定是否患有囊腫。超聲可幫助確定囊腫的位置，並確定其大小和內容物的性質。
- 妊娠試驗
用於確定患者是否懷孕。
- 腹腔鏡檢查
- 腫瘤標誌物檢測
常用的是檢測CA125，如果卵巢囊腫內的物質是固態的，醫生可能會建議做此項檢查以排除卵巢癌的可能，卵巢癌患者CA125水平經常升高。
此外，CA125升高也可能提示子宮內膜異位症、盆腔炎等非癌性疾病。其他腫瘤標記物還包括：CA199、CEA、AFP、HE4、HCG。
卵巢囊腫鑑別診斷
當卵巢囊腫蒂扭轉時會出現一系列的急腹症，臨牀上需要和異位妊娠破裂（多見的是輸卵管妊娠破裂）、急性闌尾炎等相鑑別。
無 | 多有 | 無 | |
下腹一側突發性疼痛 | 突然撕裂樣劇痛，從下腹一側開始向全腹擴散 | 持續性腹痛，從上腹開始經臍週轉移到右下腹 | |
陰道流血 | 無 | 量少，暗紅色，可有蜕膜管型排出 | 無 |
稍高 | 正常，有時低熱 | 升高 | |
稍高 | 正常或稍高 | 升高 | |
宮頸舉痛，卵巢囊腫邊緣清晰，蒂部觸痛明顯 | 宮頸舉痛，患側附件區捫及壓痛性腫塊 | 麥氏點壓痛反跳痛陽性 | |
陰道後穹隆穿刺 | 陰性 | 陽性 | 陰性 |
一側附件低迴聲區，邊緣清晰，有條索狀蒂 | 一側附件區呈低迴聲，其內有妊娠囊 | 子宮附件區沒有異常回聲 | |
人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測 | 陰性 | 陽性 | 陰性 |
卵巢囊腫治療
根據患者的年齡、臨牀症狀、卵巢囊腫的類型和大小，醫生會選擇不同的治療方法。
- 臨牀上發現有卵巢囊腫，但是沒有任何症狀，醫生通常會對患者進行觀察，如果囊腫自行消失則不需治療；
- 體積較小者，醫生可能給予藥物治療；
- 如果囊腫持續存在或增大、有惡變的風險（如絕經後婦女出現卵巢囊腫）、或發生破裂、扭轉時，需手術治療。
卵巢囊腫急性期治療
當卵巢囊腫破裂或出現蒂扭轉等急腹症時，應急診手術治療。
卵巢囊腫一般治療
患者沒有自覺症狀，超聲提示囊腫較小、其內充滿液體，醫生可能會讓其觀察等待，看囊腫在幾個月內是否會自行消失。同時，醫生會建議定期做超聲檢查，檢測囊腫體積是否改變。
卵巢囊腫藥物治療
尚無手術指徵的囊腫，可採取中西藥物保守治療，具體根據囊腫性質決定。
- 如為內膜樣囊腫，可口服短效避孕藥；
- 如懷疑為炎症性囊腫可口服抗生素或中藥活血化瘀。
卵巢囊腫手術治療
- 適應證
囊腫體積大，直徑≥5cm；觀察3~6個月，囊腫持續存在；囊腫生長較快；卵巢囊腫破裂或蒂扭轉引起急腹症症狀；絕經後婦女出現的卵巢囊腫。
- 常用的手術方法
包括卵巢囊腫剝除術（僅切除囊腫，保留卵巢）、患側卵巢切除術、全子宮切除術或附件切除術（如果囊腫癌變，可能需要切除子宮、卵巢和輸卵管，同時切除卵巢和輸卵管被稱為附件切除術，術後可能需要配合放、化療）。
手術方式主要有開腹手術或腹腔鏡手術。開腹手術主要針對可能癌變的囊腫，醫生會在腹部做一個大的切口。而腹腔鏡手術適用於比較小的囊腫，醫生會在患者肚臍上面或下面切開一個小口，然後將帶有攝像頭的腹腔鏡插入腹部，可以幫助觀察腹部情況。
卵巢囊腫中醫治療
按照中醫理論，卵巢囊腫造成女性氣血失調，辯證上可分為氣、血、津液三種類型，儘管現在對其分型有所不同，但均圍繞其病機分型，治療上建議從“氣滯”、“痰濕”、“血瘀”、“濕熱毒邪”等方面入手。
- 氣滯血瘀型：治以疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結，方用膈下逐瘀湯加減。
- 痰濕壅盛型：治以行氣化痰、散結消壅，方用蒼附導痰丸加減。
- 濕熱淤結型：治以清熱解毒，軟堅散結，方用銀甲丸加減。
此外，還有針灸（常用温針灸）、理療、中藥灌腸等中醫治療方法可有一定效果，須在正規醫療機構中在醫生指導下進行。
卵巢囊腫預後
多數卵巢囊腫可自行消失，但嚴重者如果沒有得到及時診斷與治療，可能會繼發感染、囊腫破裂、蒂扭轉等，對患者的生活、工作等造成不利影響，甚至威脅生命。
惡性病變的囊腫，其預後與期別、初次手術後殘存病灶的大小及病理類型等有關，期別越早、殘存灶越小預後越好，上皮性癌的預後最差。
併發症
體積較大的囊腫如果長期存在，沒有及時治療，可能會引起嚴重的併發症。
有自發性破裂和外傷性破裂兩種，前者多因囊腫惡變生長迅速引起，後者可因腹部受到重擊、性交、盆腔檢查等引起。
小的囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時，患者僅有輕度的腹部疼痛；大囊腫或畸胎瘤破裂後，患者常有劇烈的腹痛、噁心、嘔吐等，囊腫越大，破裂的風險就越大。
破裂也可導致腹腔內出血、休克。破裂者需立即手術，切除的標本需送病理學檢查。
蒂扭轉
通常在突然改變體位，或妊娠期、產褥期子宮大小、位置改變時發生蒂扭轉。此外，擴大的囊腫可導致卵巢移動，提高了扭轉的發生率。
患者常突然出現下腹部劇烈疼痛，伴有噁心、嘔吐甚至休克。扭轉可以使流向卵巢的血流受阻，從而導致卵巢壞死，一經確診，應儘快行手術治療。
感染
比較少見，多繼發於蒂扭轉或囊腫破裂，表現為發燒、腹痛。實驗室檢查見白細胞升高，應進行抗感染治療，手術切除囊腫。
惡變
囊性腫瘤如果生長迅速，尤其是雙側患病者，應考慮惡變的可能，應儘早手術。絕經後形成的卵巢囊腫，其癌變的可能性較大。
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