-
腸扭轉
鎖定
- 外文名
- ntestinal volvulus
- 就診科室
- 基本外科
- 多發羣體
- 男性
- 常見發病部位
- 小腸，盲腸，結腸
- 常見病因
- 解剖方面的因素和生理或病理方面的因素
- 常見症狀
- 突發持續性劇烈腹痛，陣發性絞痛，無排氣排便，明顯腹脹，噁心嘔吐等
- 中文名
- 腸扭轉
腸扭轉病因
腸扭轉的發生見於多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉的先決條件，而生理或病理方面的因素是其誘發因素。
腸扭轉臨牀表現
症狀： ①多見於重體力勞動青壯年，飯後即進行勞動，姿勢體位突然改變等病史。②臨牀表現為突發持續性劇烈腹痛，伴陣發性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和臍周，腸壞死，腹膜炎時有全腹疼痛，嘔吐頻繁，停止排氣排便。
體徵：扭轉早期常無明顯體徵，扭轉腸袢絞窄壞死時出現腹膜炎和休克。
體檢： 見明顯的不對稱性腹脹，左下腹有明顯壓痛，扭轉早期腸鳴音活躍；扭轉腸襻絞窄壞死時出現腹膜炎和休克。
症狀： 中腹或右下腹急性腹痛，陣發性加重，噁心嘔吐，不排氣排便。
體檢：右下腹可觸及壓痛，腹部不對稱隆起，上腹部觸及一彈性包塊，扭轉早期腸鳴音活躍。
腸扭轉檢查
小腸扭轉
X線腹平片：全部小腸扭轉，僅見胃十二指腸充氣擴張，而小腸充氣不多見，部分小腸扭轉見小腸普遍充氣，並有多個液平面，或者巨大擴張的充氣腸襻固定於腹部某一部位，並且有很長的液平面。
乙狀結腸扭轉
- X線腹平片：腹部偏左可見一巨大的雙腔充氣孤立腸襻自盆腔直達上腹或膈肌，降、橫、升結腸和小腸可有不同程度的脹氣。
- X線鋇灌腸；可見鋇液止於直腸上端，呈典型的“鳥嘴”樣或螺旋形狹窄。
盲腸扭轉
- X線腹平片：示單個卵圓形脹大腸袢，左上腹有氣液平，可見小腸脹氣，但無結腸脹氣。
- X線鋇灌腸：可見鋇劑在橫結腸或肝區處受阻。
腸扭轉鑑別診斷
小腸扭轉
小腸扭轉應注意與胃十二指腸潰瘍穿孔等其他急腹症鑑別。還需與其他原因如粘連性腸梗阻、腸套疊等病情進展所致的絞窄性腸梗阻鑑別。另外，應注意與結腸扭轉如乙狀結腸扭轉和盲腸扭轉鑑別。一般來講，不論是全小腸扭轉或部分小腸扭轉，術前往往只能做出絞窄性腸梗阻的診斷，它的確切病因只有在剖腹探查時始能明確。
乙狀結腸扭轉
1.急性假性結腸梗阻
大多數急性假性結腸梗阻的病人在50歲以上，最明顯的症狀是進行性腹脹，持續3～4天。50%～60%的病人有噁心和嘔吐。一些人可有頑固性便秘。絕大多數病人中可聽到腸鳴音，一般無高調腸鳴音。典型的X線腹平片表現為盲腸、升結腸和橫結腸明顯擴張，遠段結腸常缺乏氣體。可以通過hypaque灌腸或結腸鏡檢查排除機械性腸梗阻而獲得確診。
2.缺血性結腸炎
大部分壞疽型缺血性結腸炎起病急，腹痛劇烈，伴有嚴重的腹瀉，便血和嘔吐。臨牀表現與乙狀結腸扭轉相似。早期即可出現明顯的腹膜刺激徵。病變廣泛的患者還可伴明顯的麻痹性腸梗阻。結腸鏡檢查是診斷缺血性結腸炎最有效的檢查方式。
盲腸扭轉
- 急性闌尾炎：急性闌尾炎一般有轉移性右下腹痛，右下腹壓痛較侷限、固定，白細胞計數增加較顯著。
- 急性胃擴張：盲腸扭轉X線腹平片顯示單個卵圓形脹大腸襻，有氣液麪，其部位及形狀提示有可能為張大盲腸。位於上腹的遊離盲腸當脹氣積液重時，X線影像有可能被誤認為是急性胃擴張。但經鼻胃管抽吸後，影像無改變。
- 盲腸扭轉仍需與急性假性結腸梗阻和缺血性結腸炎鑑別。
腸扭轉治療
小腸扭轉
- 早期可先試用非手術療法
- 胃腸減壓：吸除梗阻近端胃腸內容物。
- 手法復位；病人膝胸卧位，按逆時針方向手法按摩。
- 手術治療
出現腹膜炎或非手術療法無效應行手術，無小腸壞死，將扭轉腸襻復位，同時觀察血運，若腸襻壞死，切除壞死腸襻，並行小腸端端一期吻合。
乙狀結腸扭轉
- 非手術療法
- 禁食、胃腸減壓。
- 試用纖維結腸鏡或金屬乙狀結腸鏡通過梗阻部位，並置肛管減壓。
- 乙狀結腸扭轉經置管減壓緩解後，應擇期手術，切除過長的結腸。
- 手術療法
- 非手術療法失敗或疑有腸壞死，應及時手術。
- 術中無腸壞死，可將扭轉復位，對過長的乙狀結腸最好不行一期乙狀結腸切除和吻合，以後擇期行乙狀結腸部分切除術。
- 已有腸壞死或穿孔，則切除壞死腸襻，近端外置造口，遠端造口或縫閉，以後擇期行吻合手術，多不主張一期吻合；手術經驗豐富者，可視情況完成一期吻合。
盲腸扭轉
- 盲腸扭轉應及時手術。
- 盲腸無壞死，將其復位固定，或行盲腸插管造口，術後兩週拔除插管。
- 盲腸已壞死，切除盲腸，做迴腸升結腸或橫結腸吻合，必要時加做迴腸插管造口術。
腸扭轉預防
避免在飽餐後立即進行重體力勞動，尤其是需要身體前俯和旋轉的勞動，對預防腸扭轉有一定意義。
- 詞條統計
-
- 瀏覽次數：次
- 編輯次數：26次歷史版本
- 最近更新： 哪有什么错与对