急性胃擴張

1.腹腔、盆腔手術及迷走神經切斷術

可直接刺激軀體或內臟神經，引起胃的自主神經功能失調，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛緩，進而形成胃擴張；上腹部挫傷或嚴重複合傷時，急性胃擴張的發生與腹腔神經叢受強烈刺激有關；麻醉時氣管插管、術後給氧及胃管鼻飼，亦可產生大量氣體進入胃內，形成胃擴張。

以下疾病均可引起本病：胃扭轉、嵌頓性食管裂孔疝、十二指腸雍積症等；脊柱畸形、環狀胰腺、胰腺癌等壓迫胃的輸出道；軀體部上石膏套後引起的石膏套綜合徵所致；情緒緊張、劇烈疼痛、精神抑鬱等引起自主神經功能紊亂，導致胃張力減低或排空延遲；抗膽鹼能藥物的應用、中樞神經系統損傷、尿毒症等均可影響胃的張力和胃排空。

也可引起急性胃擴張。

病人發病初期覺上腹飽脹、上腹或臍部疼痛，一般為持續性脹痛，可有陣發性加重，但多不劇烈。繼之則出現嘔吐，為胃內容物，量不多，後發作頻繁，雖多次嘔吐但腹脹不減。嘔吐物常為棕褐色酸性液體，潛血試驗陽性。發病早期可有少量排氣、排便，後期大部分病人排便停止。病人覺口渴、精神萎靡、呼吸急促，嚴重者可出現休克。如胃壁穿孔則出現劇烈腹痛。

腹部查體可見腹部高度膨隆，上腹部尤顯著，有時可見擴大的胃型，有振水音，腸鳴音多減弱或消失。

1.血常規

白細胞總數常不高，但胃穿孔後白細胞可明顯增多並有核左移。因大量體液丟失致血液濃縮，故血紅蛋白、紅細胞計數增高。

2.血清電解質

血鉀、鈉、氯降低。

3.血氣分析

可發現嚴重鹼中毒表現，二氧化碳結合力可增高。

4.血生化

非蛋白氮升高。

5.尿常規

尿比重增高，可出現蛋白和管型等。

6.X線檢查

（1）立位腹部平片 顯示上腹部有均勻一致的陰影，巨大的胃泡液平面、充滿腹腔的胃影及左膈肌抬高；

（2）稀鋇造影 顯示鋇劑進入擴張的胃腔內，可見增大的胃及十二指腸的輪廓，還可發現十二指腸梗阻，鋇劑不能進入。

7.腹部B超

可見胃擴張，胃壁變薄，胃內若有大量液體瀦留，可測出液體量及其體表投影。

手術或暴飲暴食後，出現上述嘔吐現象，並有上腹脹滿、振水音，即應考慮急性胃擴張；如腹部X線平片見胃影增大，上腹部巨大液氣平面，或胃管吸出大量液體，即可確診。

腹部雖可膨隆，但有腹膜炎體徵，壓痛及反跳痛，板狀腹，患者有發熱和白細胞計數明顯增高。但急性胃擴張的病人發生胃穿孔時亦可出現急性腹膜炎。

2.機械性腸梗阻

常有腹部絞痛，陣發性加重，並可聞高亢的腸鳴音，腹脹早期不顯著，嘔吐物為腸內容物。立位腹平片可見多數擴張的呈梯形的液平面，胃管吸出胃內容物後症狀不緩解。

3.急性胃炎

急性胃擴張如發生於飽餐後，有頻繁嘔吐及上腹痛。但急性胃炎腹脹不顯著，嘔吐後腹脹減輕。

（1）禁食、禁水，應予禁食禁水，以免加重胃擴張。

（2）洗胃，可用等滲鹽水洗胃，直至吸出正常胃液為止。

（3）持續胃腸減壓，持續胃腸減壓，直至嘔吐、腹脹症狀消失，腸鳴音恢復為止。

（4）糾正水電解質紊亂及酸鹼平衡失調。

（5）積極抗休克治療。

（6）症狀緩解後可試進流質飲食。

2.外科手術治療

手術治療指徵：

（1）內科治療8～12h效果不明顯。

（2）有十二指腸機械性梗阻。

（3）合併胃穿孔、大量胃出血者。

（4）胃功能長期不能恢復，稍進飲食即出現胃瀦留者。

手術方法一般先做胃壁切開術，清除胃內容物，將壞死部分胃壁作內翻縫合。不能作內翻縫合時，可考慮胃部分切除術。胃功能長期不能恢復，可做空腸造瘻以維持營養。

胃急性擴張若治療不及時，病死率可高達60%。在腹部大手術後，採用胃腸減壓以防止其發生。長期疲勞、飢餓後，應少量多次進餐，逐步適應，避免暴飲暴食對預防急性胃擴張亦有作用。